PIPAC (внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением)

- Анестезия: общая анестезия - Пребывание в больнице: обычно около 2 до 3 дней за сеанс - Длительность процедуры: чаще всего около 1,5 до 2 часов - Восстановление: большинство обычных дел возвращается в течение примерно 1 до 2 недель между сеансами - Срок до перелёта домой: обычно несколько дней, после подтверждения спокойного восстановления - Кому подходит: рак брюшины, который нельзя полностью удалить, часто проводится повторными сеансами

Брюшина это гладкая оболочка брюшной полости, и несколько видов рака, в том числе яичника, желудка, кишечника и аппендикса, могут рассеивать по ней очаги. Когда такое распространение слишком обширно для полного удаления, обычная химиотерапия через вену часто плохо достигает этих поверхностных очагов. PIPAC идёт другим путём. Небольшое количество химиопрепарата превращают в аэрозоль и распыляют в герметичную, заполненную газом брюшную полость под контролируемым давлением. Давление и малый размер капель помогают лекарству распространиться во все уголки и впитаться в оболочку эффективнее, чем жидкость в животе, а низкая доза удерживает количество, попадающее в кровь, небольшим. В итоге это прицельное лечение, которое концентрируется там, где живёт болезнь, и щадит большую часть тела от действия более сильной внутривенной химиотерапии.

PIPAC рассматривают главным образом при перитонеальном карциноматозе, то есть раке, широко распространившемся по оболочке брюшной полости, который невозможно полностью удалить хирургически. Его часто применяют при поражении брюшины при раке яичника, желудка, толстой и прямой кишки и аппендикса, а также при мезотелиоме брюшины, и он помогает контролировать скопление жидкости в животе, известное как злокачественный асцит. Метод могут предложить как самостоятельное лечение, вместе с внутривенной химиотерапией или для оценки и лечения болезни, за которой ведётся тщательное наблюдение. Поскольку он повторяемый, его часто планируют как курс из нескольких сеансов с интервалом в несколько недель, оценивая ответ каждый раз. Решение принимает специализированная команда по поверхностным поражениям брюшины после анализа типа и распространённости рака, предыдущего лечения и общего состояния человека.

Лечение проводят под общей анестезией методом замочной скважины. Хирург делает два небольших прокола в брюшной стенке и раздувает живот газом, как и при других лапароскопических вмешательствах, что также позволяет тщательно осмотреть полость и при необходимости взять небольшие биопсии. Затем вводят специальный распылитель, и химиопрепарат высвобождается как аэрозоль под давлением, заполняющий герметичный живот на заданное время, обычно около тридцати минут, пока операционная команда контролирует процесс снаружи при строгих условиях безопасности. Затем аэрозоль безопасно удаляют, инструменты извлекают, а небольшие разрезы закрывают. Весь сеанс обычно занимает около полутора до двух часов. Поскольку проколы крошечные и не требуется удаление крупных органов, дискомфорт после процедуры обычно умеренный, а восстановление между сеансами относительно быстрое.

Подходящий кандидат имеет поверхностный рак брюшины, который нельзя полностью удалить, достаточно здоров для повторных коротких вмешательств через проколы и чья болезнь рассмотрена опытной командой. Подготовка включает послойную визуализацию живота и таза, анализы крови и обзор предыдущего лечения и общего состояния; если ранее были операции на животе, команда также учитывает, насколько доступна будет полость. Лекарства, особенно препараты, разжижающие кровь, пересматривают и корректируют по медицинскому совету. Для иностранных пациентов оценку можно начать из дома, рассмотрев недавние снимки, заключения и медицинскую сводку дистанционно, чтобы команда могла высказаться о пригодности до поездки. Поскольку PIPAC обычно проводят курсом, команда также объяснит, как распределены сеансы, чтобы можно было спланировать поездку и лечение вместе.

Восстановление после сеанса PIPAC обычно быстрее, чем после открытой операции на животе. Большинство людей остаются в больнице около двух до трёх дней за сеанс, а дискомфорт от небольших разрезов проходит за последующие дни. Питание обычно возобновляется вскоре после процедуры, и многие возвращаются к обычной активности в течение одной до двух недель, что также примерно соответствует промежутку до следующего сеанса в типичном курсе. Планируя лечение за рубежом, полезно знать, предполагается ли один сеанс или короткая серия, ведь курс может означать либо более долгое пребывание, либо запланированные повторные визиты. Перелёт обычно допустим уже через несколько дней, после подтверждения спокойного восстановления. Контрольная визуализация и осмотры часто могут продолжаться из дома между сеансами или после них, а команды по работе с иностранными пациентами обычно организуют переводчиков и координаторов, чтобы общение оставалось простым.

PIPAC это относительно новая, но уже состоявшаяся методика, которую выполняют в специализированных центрах при строгих мерах безопасности, поскольку химиопрепарат распыляется в операционной. Для пациента она обычно хорошо переносится, с низкой частотой серьёзных осложнений по сравнению с большой открытой операцией. Возможные явления включают боль в животе, временную тошноту, лёгкое влияние на показатели крови и, как при любом вмешательстве через проколы, небольшие риски кровотечения или повреждения внутри живота. Главная цель PIPAC это контроль, а не излечение: подходящим пациентам он может уменьшить или стабилизировать поражение брюшины, облегчить симптомы, такие как скопление жидкости, и сделать это при качестве жизни, позволяющем продолжать лечение в течение нескольких сеансов. Результаты зависят от типа и распространённости рака и от опыта команды, поэтому метод лучше проводить там, где поверхностные поражения брюшины лечат регулярно.