Реконструкция передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка проходит по диагонали через центр коленного сустава, соединяя бедренную кость с большеберцовой. Вместе с другими связками она удерживает голень от смещения вперёд и чрезмерного скручивания, что позволяет уверенно маневрировать, совершать резкие развороты и приземляться. Поскольку связка находится в суставной жидкости и имеет ограниченное кровоснабжение, её полный разрыв обычно не срастается, поэтому во время операции связку не сшивают, а заменяют. При реконструкции передней крестообразной связки разорванные остатки удаляют, в бедренной и большеберцовой костях в точках анатомического прикрепления формируют небольшие каналы, через которые протягивают и фиксируют сухожильный трансплантат. В течение последующих месяцев организм постепенно перестраивает трансплантат в ткань со свойствами связки - этот процесс называют лигаментизацией, и именно поэтому реабилитация занимает так много времени.

Разрыв передней крестообразной связки обычно происходит во время игры в футбол, баскетбол, гандбол, катания на лыжах или занятий схожими видами спорта, когда стопа фиксирована на опоре, а колено скручивается, либо при резком переразгибании сустава во время приземления. Многие пациенты ощущают или слышат щелчок, после чего в течение нескольких часов нарастает отёк. Диагноз устанавливают при осмотре и подтверждают на МРТ, которая также выявляет повреждения менисков (хрящевых амортизаторов сустава) или других связок. Реконструкция обычно рекомендуется тем, кто хочет вернуться к спорту с резкими разворотами, прыжками и сменой направления, пациентам с регулярными подкашиваниями колена в быту, людям тяжёлого физического труда, а также при сопутствующем разрыве мениска, подлежащем сшиванию, или повреждении других связок. Повторные эпизоды нестабильности со временем могут разрушать мениски и суставной хрящ. Менее активные люди, у которых колено остаётся стабильным после структурированной программы, основой которой была физиотерапия, могут обоснованно отказаться от операции - такое решение принимается совместно с хирургом.

Реконструкция передней крестообразной связки выполняется малотравматичным способом: Артроскопическая операция проводится через два или три небольших разреза длиной около 1 сантиметра с использованием тонкой камеры и микроинструментов. Вмешательство проходит под общей или спинальной анестезией, часто в сочетании с блокадой нервов для облегчения боли после процедуры. Сначала хирург осматривает весь сустав и устраняет повреждения менисков или хряща. Затем через отдельный небольшой разрез забирается трансплантат. Три основных варианта аутотрансплантата (из собственных тканей) - это сухожилия подколенных мышц на задней поверхности бедра, центральная часть связки надколенника с костными блоками на концах и часть сухожилия четырёхглавой мышцы бедра выше надколенника. У каждого метода есть свои преимущества, и выбор зависит от спортивной дисциплины, возраста, анатомических особенностей и опыта хирурга. Донорские трансплантаты из тканевого банка применяются реже, преимущественно у пожилых пациентов или при повторных операциях, так как у молодых спортсменов они разрываются чаще. В костях формируют каналы, протягивают через них трансплантат и фиксируют винтами или пуговицами-фиксаторами; обычно операция занимает около 1-2 часов.

Подходящими кандидатами являются активные взрослые и подростки с подтверждённым разрывом передней крестообразной связки, ощущением нестабильности в суставе, а также временем и мотивацией для длительного восстановления. У детей с открытыми зонами роста применяют специальные методики, защищающие эти зоны. Операцию обычно планируют через несколько недель после травмы, когда спадёт отёк, восстановится полное разгибание колена и вновь заработают мышцы бедра, поскольку вмешательство на тугоподвижном отёчном суставе повышает риск стойкой контрактуры. Этот этап подготовки, иногда называемый пререабилитацией, проходит под руководством инструктора по лечебной физкультуре или физиотерапевта. Вам понадобятся МРТ, клинический осмотр, анализы крови и оценка принимаемых препаратов с временной отменой антикоагулянтов по рекомендации врача. Для иностранных пациентов снимки и заключение МРТ обычно изучают дистанционно, поэтому выбор трансплантата и сроки операции обсуждаются до поездки и подтверждаются на очной консультации по прибытии.

Большинство пациентов выписываются домой в тот же день или на следующее утро: они ходят на костылях с разрешением наступать на ногу по мере комфорта, если только шов мениска не требует более строгого ограничения нагрузки. Некоторые хирурги используют брейс в первые недели. Физиотерапия начинается уже через несколько дней и направлена на полное разгибание колена, снятие отёка и включение мышц бедра в работу. От костылей обычно отказываются в течение одной-двух недель, к офисной работе возвращаются через одну-две недели, а возвращение за руль может занять от двух до шести недель в зависимости от того, какое колено оперировали. Бег обычно разрешают примерно через три-четыре месяца, после чего переходят к тренировкам на ловкость и специальным спортивным упражнениям. Для поездки за рубеж запланируйте около 7-10 дней, чтобы врач успел проверить заживление раны и лично обучить вас упражнениям; медицинская бригада также даст рекомендации по профилактике тромбов во время перелёта. Послеоперационная реабилитация в основном продолжается уже дома под контролем физиотерапевта на основе подробной программы и дистанционных консультаций.

Реконструкция передней крестообразной связки - это распространённая и хорошо отработанная операция, и большинство пациентов возвращают стабильность колена как в повседневной жизни, так и в спорте. Как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с рисками. Инфекция внутри сустава встречается редко, но представляет серьёзную опасность и требует безотлагательного лечения. Тугоподвижность, особенно трудности с полным разгибанием колена, относится к числу более частых проблем, и её риск снижается благодаря качественной подготовке и ранним реабилитационным занятиям. Среди других рисков - онемение участка кожи рядом с разрезами, боль в переднем отделе колена или при стоянии на коленях (особенно после забора связки надколенника), тромбообразование и в редких случаях нарушение фиксации трансплантата. Новый трансплантат может разорваться повторно; этот риск выше у молодых людей, возвращающихся в спорт с вращательными нагрузками, и у тех, кто начинает тренироваться слишком рано. Именно поэтому возвращение к спорту разрешается только после сдачи тестов на силу, прыгучесть и координацию, обычно не ранее девяти месяцев. Даже после успешной реконструкции долгосрочный риск развития остеоартроза в повреждённом суставе остаётся выше, чем в здоровом.