Биопсия костного мозга

Костный мозг представляет собой мягкую губчатую ткань внутри крупных костей, которая вырабатывает эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Когда анализы крови показывают избыток, дефицит или появление патологических клеток, прямое исследование костного мозга часто позволяет выявить причину. Биопсия костного мозга обычно состоит из двух частей. Аспират представляет собой небольшое количество жидкого костного мозга, набираемого через иглу; его распределяют по предметным стеклам для изучения формы и соотношения созревающих клеток, а также направляют на проточную цитометрию, определяющую типы клеток по маркерам на их поверхности, и на генетические тесты, такие как цитогенетика, FISH и молекулярное секвенирование. Трепанобиоптат представляет собой тонкий костный столбик с костным мозгом длиной около 1-2 сантиметров, который показывает клеточность мозга, его структуру и наличие инфильтрации патологическими клетками или фиброза. Стандартным местом забора является задний отдел таза, называемый гребнем подвздошной кости, поскольку кость там расположена близко к коже и вдали от жизненно важных органов. Грудина используется у взрослых лишь изредка и исключительно для аспирации.

Биопсия костного мозга рекомендуется в тех случаях, когда анализы крови или другие клинические данные указывают на нарушение кроветворения, которое невозможно объяснить более простыми тестами. К частым показаниям относятся необъяснимое снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов, патологические клетки в мазке крови, а также подозрение на острый или хронический лейкоз. Исследование применяется для диагностики миелодиспластического синдрома, апластической анемии и миелопролиферативных заболеваний, таких как миелофиброз, а также для оценки множественной миеломы и связанных состояний, при которых обнаруживаются атипичные плазматические клетки или патологические белки. При лимфоме процедура может проводиться для выявления поражения костного мозга, хотя при некоторых ее типах биопсию сейчас заменяет ПЭТ-КТ. После постановки диагноза исследование повторяют для оценки эффективности химиотерапии или таргетной терапии, поиска минимальной остаточной болезни, а также до и после трансплантации стволовых клеток или такой методики, как CAR T-клеточная терапия. Реже процедуру используют для выяснения причин лихорадки неясного генеза, при некоторых инфекциях или болезнях накопления.

Вы лежите на боку с подтянутыми к животу коленями или на животе. Врач или процедурная медсестра нащупывает костный выступ в задней части таза, обрабатывает кожу антисептиком и вводит местный анестетик в кожу и вплоть до поверхности кости, что сопровождается кратковременным пощипыванием. Если вы выбрали седацию, ее вводят через катетер в вене на руке перед этим этапом. На коже делается небольшой надрез. Для получения аспирата полая игла вводится через наружный слой кости, и шприцем набирается жидкий костный мозг; в этот момент возникает короткое тянущее ощущение в глубине ткани, которое длится несколько секунд. Для забора трепанобиоптата чуть более широкая игла продвигается вращательными движениями, чтобы срезать тонкий столбик ткани, что ощущается как давление и ноющая боль. Иглу извлекают, в течение нескольких минут плотно прижимают место укола и накладывают повязку. Вы некоторое время лежите на спине, чтобы помочь остановке любого кровотечения. Обычно процедура занимает около 20-30 минут.

Процедура может быть проведена практически любому человеку, которому требуется диагностика костного мозга, включая детей, у которых она обычно выполняется под общим наркозом или более глубокой седацией. Перед исследованием врачи оценивают показатели общего анализа крови и свертываемость. При выраженном дефиците тромбоцитов предварительно может быть проведено переливание тромбоконцентрата, а прием препаратов для разжижения крови может потребоваться временно приостановить по согласованию с врачом. Сообщите медицинскому персоналу об аллергических реакциях, особенно на местные анестетики или антисептики, а также о любых сложностях с седацией в прошлом. Если планируется седация, вас могут попросить не есть за несколько часов до манипуляции, и вам понадобится сопровождающий для возвращения домой, так как садиться за руль нельзя в течение 24 часов. В остальных случаях можно питаться в обычном режиме. Иностранным пациентам следует заранее выслать результаты последних анализов крови, мазки крови, данные томографии и предыдущие заключения по костному мозгу, чтобы врач-гематолог мог определить перечень необходимых лабораторных тестов и исключить повторный забор из-за пропущенного исследования.

После процедуры вы отдыхаете в течение 30-60 минут, а при использовании седации чуть дольше, после чего повязку осматривают перед вашей выпиской. Повязку необходимо держать сухой и не снимать около 24 часов, после чего можно принять душ. Место прокола может ныть, и на нем могут появиться синяки на несколько дней; для снятия боли обычно достаточно парацетамола, при этом врачи могут рекомендовать отказаться от некоторых противовоспалительных обезболивающих средств при низком уровне тромбоцитов. Большинство людей возвращаются к привычной жизни уже на следующий день, однако интенсивных физических нагрузок, плавания и поднятия тяжестей следует избегать в течение одного-двух дней. Совершать авиаперелет обычно можно на следующий день. Главный вопрос планирования связан с ожиданием результатов. Первичные данные по аспирату могут быть готовы через несколько дней, гистологическое заключение по трепанобиоптату обычно занимает около недели, а молекулярно-генетические исследования около двух недель. Поэтому многие пациенты остаются в клинике до получения первых данных, а полное заключение получают дистанционно, планируя дальнейшее лечение уже после готовности всей информации.

Биопсия костного мозга является распространенной и безопасной процедурой. Боль во время забора ткани обычно кратковременна, а ноющие ощущения в месте прокола в течение нескольких дней ожидаемы. Синяки возникают часто. Длительное кровотечение или формирование крупной гематомы случаются нечасто и более вероятны у пациентов с выраженной тромбоцитопенией или нарушениями свертывания, именно поэтому эти параметры проверяются и корректируются заранее. Инфекция в месте прокола развивается редко. В исключительных случаях игла может пройти кость насквозь и повредить соседние структуры, однако в области тазовой кости это бывает крайне редко. При проведении седации существует небольшой риск угнетения дыхания, за которым непрерывно наблюдают на протяжении всей процедуры. В результатах описывают клеточность костного мозга, соотношение и внешний вид созревающих клеток крови, наличие атипичных или опухолевых клеток и их долю в процентах, выраженность фиброза, запасы железа, а в генетических тестах конкретные хромосомные перестройки или мутации. В совокупности эти данные подтверждают или исключают диагноз, классифицируют заболевание и помогают прогнозировать его течение и ответ на терапию.