Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга обновляет костный мозг, губчатую ткань внутри костей, вырабатывающую клетки крови организма, когда он больше не может производить достаточно здоровых. Лечение использует кроветворные, или гемопоэтические, стволовые клетки, материнские клетки, которые созревают в эритроциты, переносящие кислород, лейкоциты, борющиеся с инфекцией, и тромбоциты, помогающие крови свёртываться. Эти стволовые клетки собирают из собственных здоровых клеток пациента или от донора, и после того как больной или отказывающий мозг пролечен, новые клетки вводят в кровоток. Они направляются к костям, оседают в мозге и снова начинают вырабатывать здоровую кровь, этот процесс называют приживлением. Так трансплантация восстанавливает способность организма вырабатывать нормальную кровь и лечит лежащую в основе болезнь.

Трансплантация костного мозга является одним из важнейших методов лечения рака крови, который широко применяют при остром и хроническом лейкозе, лимфоме Ходжкина и неходжкинской и множественной миеломе. Её также используют при незлокачественных состояниях, когда мозг не работает правильно, включая апластическую анемию и другие синдромы недостаточности костного мозга, миелодиспластические синдромы, наследственные иммунодефициты и некоторые врождённые нарушения обмена веществ. При части этих болезней высокодозная химиотерапия удаляет патологические клетки, а трансплантация затем спасает и перестраивает мозг; при других здоровые донорские клетки замещают отказывающий или генетически дефектный мозг. Решение принимает команда трансплантологов после подробного исследования болезни, общего здоровья пациента и, когда нужен донор, поиска подходящего совпадения.

Процесс состоит из нескольких этапов. Сначала тщательная оценка в течение нескольких дней подтверждает готовность пациента, и мягкую трубку, называемую центральной линией, устанавливают в крупную вену в груди или шее для введения лекарств, жидкостей и стволовых клеток. Вид трансплантации зависит от того, откуда берут клетки: при аутологичной трансплантации используют собственные стволовые клетки пациента, собранные и сохранённые заранее, а при аллогенной, клетки от донора, часто совместимого брата или сестры, неродственного совместимого донора или пуповинной крови. Перед трансплантацией фаза кондиционирования из химиотерапии, иногда с лучевой терапией, удаляет больной мозг и освобождает место для новых клеток. Затем стволовые клетки вводят через центральную линию, как переливание крови, без необходимости в операции или общем наркозе для реципиента. В течение следующих двух-четырёх недель клетки приживаются в мозге и начинают вырабатывать новую кровь, пока пациент находится в защищённом отделении.

И пациента, и, при аллогенной трансплантации, донора тщательно оценивают. Пациенту проводят подробные исследования болезни, функции сердца, лёгких, печени и почек и любой инфекции, чтобы подтвердить, что он выдержит кондиционирование и восстановление. Когда нужны донорские клетки, типирование тканей находит наиболее совместимого донора, в идеале родного брата или сестру, и донор проходит собственные проверки здоровья перед сдачей клеток, либо из кровотока после нескольких дней инъекций, либо, реже, из мозга под коротким наркозом. Можно использовать и подходящую единицу пуповинной крови. Пригодность к аутологичной трансплантации во многом зависит от состояния пациента и от того, достаточно ли хорошо отвечала болезнь заранее. Для иностранных пациентов многое в оценке болезни и подборе можно начать дистанционно, изучив документы, снимки и патологию до поездки, так что план и стратегия по донору ясны по прибытии.

Трансплантация костного мозга требует долгого, тщательно наблюдаемого пребывания. После введения клеток недели до приживления самые тяжёлые, потому что новая иммунная система ещё не работает и пациент очень уязвим к инфекции; это время проводят в защищённом отделении со строгой гигиеной, частыми анализами крови и поддержкой переливаниями и лекарствами. Большинство пациентов остаются в стационаре около 3-5 недель, а затем им советуют оставаться в городе лечения примерно 2-3 месяцев после трансплантации для близкого амбулаторного наблюдения, пока новый мозг прочно не закрепится. Иммунная система продолжает перестраиваться в последующие 6-12 месяцев, в течение которых избегают людных мест и рисков инфекции, а вакцинации постепенно возобновляют. Дома наблюдение сочетает местного гематолога с дистанционной проверкой командой трансплантологов, а службы для иностранных пациентов обычно предоставляют переводчиков и координаторов на всё длительное пребывание.

Трансплантация костного мозга представляет собой интенсивное лечение, и хотя она даёт перспективу стойкого излечения, она несёт значительные риски, которыми управляет опытная команда в специализированном отделении. Период низких показателей крови после кондиционирования несёт реальный риск инфекции и кровотечения, поэтому пациентов выхаживают в защищённой среде с близкой поддержкой. При аллогенной трансплантации донорские клетки могут реагировать против тканей пациента, и это состояние называют реакцией трансплантат против хозяина, которую команда предупреждает и лечит лекарствами; с собственными клетками пациента этот риск не возникает. Есть также вероятность, что новый мозг приживается медленно или что исходная болезнь возвращается. Тщательный подбор донора, защищённое отделение и старательное наблюдение держат эти риски как можно ниже. Для подходящего пациента успешная трансплантация восстанавливает выработку здоровой крови и может дать стойкое излечение или длительный контроль над болезнью.