Онкоскрининг

Онкоскрининг включает исследования, позволяющие обнаружить рак до появления симптомов или выявить изменения, которые можно удалить до их перерождения в злокачественную опухоль. Скрининг кишечника основан на анализе кала на скрытую кровь или колоноскопии, во время которой также можно сразу удалить полипы. Скрининг молочных желёз использует маммографию, нередко в формате томосинтез (3D-маммография), с добавлением УЗИ или МРТ при высокой плотности ткани груди либо высоком наследственном риске. Скрининг шейки матки проводится путём взятия соскоба из шейки матки для анализа на вирус папилломы человека (ВПЧ) и наличия атипичных клеток. Скрининг лёгких выполняется с помощью низкодозной КТ для людей с большим стажем курения. Скрининг предстательной железы опирается на анализ крови на ПСА с последующим проведением МРТ при повышенном значении показателя. Осмотр кожи направлен на выявление подозрительных родинок. Сами по себе эти методы не ставят диагноз рака: при отклонении от нормы назначаются уточняющие обследования, например биопсия, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Скрининг назначается с учётом возраста и факторов риска. Для людей со средним уровнем риска скрининг кишечника обычно начинается примерно в 45-50 лет, скрининг молочных желёз - между 40 и 50 годами, а скрининг шейки матки - примерно с 25 лет с повторением через установленные интервалы. Ежегодная низкодозная КТ лёгких рекомендуется активным заядлым курильщикам или тем, кто бросил курить недавно, как правило, начиная примерно с 50 лет. Мужчины примерно с 50 лет могут обсудить целесообразность анализа на ПСА с врачом и принять совместное решение, поскольку польза теста сопоставляется с риском выявления опухолей, не требующих лечения. Осмотр кожи рекомендован людям с большим количеством родинок, светлой кожей с эпизодами солнечных ожогов в прошлом или перенесённым раком кожи. Отягощённый семейный анамнез, известные генетические мутации, такие как изменения в генах BRCA или синдром Линча, воспалительные заболевания кишечника либо перенесённая ранее лучевая терапия на область грудной клетки требуют более раннего и частого скрининга, нередко с применением других методов и по индивидуальному плану специалиста. Анализы крови на онкомаркеры не рекомендуются в качестве скрининга для людей со средним уровнем риска.

Визит обычно начинается с консультации, на которой врач анализирует ваш возраст, анамнез и историю заболеваний в семье, после чего определяет подходящий список исследований. Проводится забор крови, включая анализ на ПСА для мужчин, выбравших этот тест. При маммографии каждая молочная железа кратковременно сжимается между двумя пластинами на несколько секунд для каждого снимка, после чего может быть выполнено УЗИ. Соскоб из шейки матки берётся во время короткого гинекологического осмотра в зеркалах, аналогично стандартному мазку. Низкодозная КТ лёгких требует лишь кратковременной задержки дыхания. При осмотре кожи осматривается всё тело, иногда с помощью дерматоскопа или цифрового картирования родинок. Колоноскопия обычно планируется отдельно: после дня подготовки кишечника дома или в отеле гибкий эндоскоп осматривает толстую кишку под седацией в течение примерно 20-40 минут, при этом выявленные полипы удаляются в ходе той же процедуры. В завершение врач рассматривает готовые результаты и объясняет дальнейшие действия.

Скрининг предназначен для людей без симптомов; тем, у кого есть уплотнение, кровотечение, изменение работы кишечника, необъяснимая потеря веса или непроходящий кашель, необходимо пройти диагностическое обследование. Перед записью выпишите, у кого из родственников был рак, какого типа и в каком возрасте, а также возьмите с собой результаты генетических тестов и заключения предыдущих скринингов, чтобы врач мог правильно определить интервалы и перечень процедур. Для колоноскопии за один-два дня требуется бесшлаковая диета с низким содержанием клетчатки и приём препарата для очищения кишечника вечером накануне и утром в день процедуры; антикоагулянты и лекарства от диабета могут потребовать коррекции по согласованию с врачом. Цитологические мазки точнее всего сдавать вне менструации, исключив половые контакты и вагинальные средства примерно за два дня. В день маммографии не используйте дезодорант или тальк в области подмышек. Сообщите специалистам о возможной беременности, наличии имплантатов или ранее перенесённых операциях на груди. Позаботьтесь о том, чтобы после седации вас кто-нибудь сопровождал.

Большинство скрининговых исследований не требуют восстановления, и вы можете сразу вернуться к повседневным делам. После колоноскопии с седацией в течение нескольких часов может ощущаться вздутие живота; остаток дня проведите в покое, не садитесь за руль, не подписывайте важные документы и оставайтесь под присмотром сопровождающего. Перелёт на самолёте обычно допустим уже на следующий день, однако если был удалён крупный полип, врач может посоветовать подождать немного дольше из-за небольшого риска отсроченного кровотечения. Удобный план поездки - приехать на день раньше, начать подготовку кишечника, если включена колоноскопия, и заложить на визит два-три дня в общей сложности. Результаты биопсий, гистологии полипов и цитологических мазков обычно готовятся около 1-2 недель и высылаются в электронном виде с возможностью дистанционного обсуждения. Запросите письменные заключения и снимки, а также согласуйте сроки повторения каждого исследования, чтобы ваш лечащий врач дома мог следовать намеченному графику.

Скрининговые исследования в целом безопасны, однако у каждого метода есть ограничения. Колоноскопия сопряжена с небольшим риском кровотечения и, в редких случаях, перфорации стенки кишечника, а также с рисками, связанными с седацией. При КТ и маммографии применяются низкие дозы излучения, что служит одной из причин их проведения с чётко установленными интервалами, а не на регулярной частой основе. Ложноположительные результаты встречаются во всех скрининговых программах: маммография, томография лёгких или анализ на ПСА могут дать тревожный сигнал, который после дообследования или биопсии оказывается неопасным, вызывая беспокойство и требуя дополнительных манипуляций. Гипердиагностика - это выявление медленно растущих опухолей, особенно в предстательной, молочной и щитовидной железах, которые никогда не вызвали бы симптомов, но при этом подвергаются лечению. Бывают и ложноотрицательные результаты, поэтому нормальный показатель не исключает рак полностью, и о появлении любых новых симптомов необходимо сообщать врачу. При избирательном применении и соблюдении правильных интервалов скрининг снижает смертность от рака кишечника, молочной железы, шейки матки и лёгких.