Катетерная абляция сердца (ЭФИ и абляция)

- Анестезия: седация или общая анестезия, в зависимости от типа абляции - Пребывание в больнице: обычно около 1 до 2 дней - Длительность процедуры: чаще всего около 2 до 4 часов - Восстановление: большинство обычных дел возвращается в течение примерно 1 недели, интенсивных нагрузок избегают чуть дольше - Срок до перелёта домой: обычно несколько дней, после подтверждения спокойного восстановления - Кому подходит: нарушения ритма, такие как фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия и трепетание предсердий, сохраняющиеся несмотря на лекарства или когда длительный приём лекарств нежелателен

Каждое сердцебиение запускается электрическим импульсом, который упорядоченно распространяется по сердцу. При нарушениях ритма, или аритмиях, этот порядок ломается: лишняя цепь может вызывать внезапные приступы учащённого сердцебиения, как при наджелудочковой тахикардии, либо хаотичные сигналы, часто возникающие вокруг лёгочных вен, заставляют верхние камеры неритмично дрожать, как при фибрилляции предсердий. Электрофизиологическое исследование изучает это изнутри. Катетеры, размещённые в сердце, записывают его электрическую активность, и команда может намеренно и безопасно спровоцировать аномальный ритм, чтобы увидеть, откуда именно он исходит. Затем абляция лечит источник: кончик катетера подаёт радиочастотное тепло, либо криобаллон применяет замораживающую энергию, создавая крошечные точные рубцы, которые блокируют неисправный электрический путь, оставляя остальное сердце работать нормально. Диагностика и лечение обычно происходят за один сеанс.

Абляцию рассматривают, когда аритмия вызывает беспокоящие симптомы, такие как сердцебиение, одышка, головокружение или обмороки, когда приступы возвращаются несмотря на антиаритмические препараты, или когда человек предпочитает процедурное решение многолетнему приёму таблеток. При наджелудочковой тахикардии и трепетании предсердий её часто предлагают рано, потому что цепи хорошо определены и лечение обычно является излечивающим. При фибрилляции предсердий абляцию обычно рекомендуют, когда ритм прорывается сквозь лекарства или влияет на качество жизни, и она, как правило, работает лучше на более ранней, приступообразной стадии заболевания. Некоторые быстрые ритмы из нижних камер также лечат этим методом. Решение принимает электрофизиолог после изучения записей ЭКГ с зафиксированным ритмом, визуализации сердца и общего состояния здоровья, взвесив вероятную пользу против альтернатив в виде лекарств или простого наблюдения.

Процедура проходит в электрофизиологической лаборатории. В зависимости от типа абляции и практики центра она выполняется под седацией или общей анестезией; абляцию при фибрилляции предсердий часто проводят при полностью спящем пациенте. Катетеры вводят через вену в паху под местной анестезией и направляют в сердце под рентгеновским контролем и, в большинстве современных лабораторий, с помощью трёхмерной электроанатомической системы картирования, которая строит подробную модель камер при низкой лучевой нагрузке. Команда записывает сигналы, провоцирует и идентифицирует аритмию, а затем воздействует на целевую ткань радиочастотным теплом или криоабляцией; при фибрилляции предсердий это обычно означает электрическую изоляцию лёгочных вен. Затем катетеры удаляют, а места проколов закрывают прижатием или небольшими швами. Большинство сеансов занимает около двух до четырёх часов, после чего следует ночь в больнице с мониторингом ритма сердца.

Подходящий кандидат имеет документированную аритмию, симптомы или риски, оправдывающие инвазивную процедуру, и сердце, оценённое с помощью эхокардиографии и, при необходимости, дополнительной визуализации. Подготовка включает записи ЭКГ, фиксирующие аномальный ритм, анализы крови и тщательный пересмотр лекарств; препараты, разжижающие кровь, и антиаритмические средства корректируют по медицинскому совету, а при абляции фибрилляции предсердий антикоагуляцию точно выстраивают вокруг процедуры. Для иностранных пациентов оценку можно начать из дома, рассмотрев записи ритма, снимки и медицинскую сводку дистанционно, чтобы электрофизиологическая команда могла подтвердить целесообразность абляции и спланировать тип процедуры до поездки. Полезно привезти все имеющиеся записи аритмии, включая записи умных часов или событийных мониторов, потому что документирование ритма имеет ключевое значение для планирования абляции.

Восстановление после катетерной абляции обычно проходит без затруднений. Большинство людей остаются на одну ночь для мониторинга ритма и уходят домой на следующий день, поэтому типично пребывание один до двух дней. В местах проколов в паху возможны синяки, ходьба возобновляется в течение нескольких часов, а подъёма тяжестей и интенсивных нагрузок избегают около недели или по совету команды. Лёгкое сердцебиение или короткие неритмичные эпизоды в первые недели после абляции фибрилляции предсердий встречаются часто, пока обработанная ткань заживает, и не обязательно означают неудачу процедуры; первые месяцы считаются периодом заживления. Перелёт обычно возможен через несколько дней, после подтверждения спокойного восстановления. Контроль ритма обычно можно продолжать из дома у местного кардиолога или с помощью носимых устройств, а команды по работе с иностранными пациентами обычно организуют переводчиков, документы на вашем языке и дистанционные консультации после возвращения.

Катетерная абляция это хорошо отработанное лечение, выполняемое в больших количествах по всему миру, и серьёзные осложнения в опытных центрах редки. Возможные явления включают синяки или кровотечение в местах проколов и, реже, жидкость вокруг сердца, повреждение соседних структур, блокаду сердца с необходимостью кардиостимулятора или инсульт; конкретные риски зависят от типа абляции и подробно разъясняются заранее. Результаты различаются по видам аритмий. При наджелудочковой тахикардии и типичном трепетании предсердий один сеанс обычно излечивает большинство людей. При фибрилляции предсердий одна процедура контролирует ритм у многих пациентов, и результаты обычно лучше при приступообразной форме, хотя иногда для закрепления результата требуется повторный сеанс. Успех также зависит от общего здоровья, поэтому параллельно лечат вес, давление и апноэ сна. Наиболее стабильные результаты сообщают опытные электрофизиологические команды с большим объёмом операций, поэтому выбор центра имеет значение.