Декомпрессия карпального канала

Карпальный канал представляет собой узкий анатомический проход на ладонной стороне запястья. Его дно и стенки образованы мелкими костями запястья, а крышу составляет плотная поперечная связка запястья. Через этот канал проходят девять сухожилий, сгибающих пальцы и большой палец, вместе со срединным нервом. Когда ткани внутри канала отекают или пространство сужается, нерв сдавливается, и проведение импульсов по нему замедляется. Декомпрессия карпального канала - это хирургическое вмешательство, цель которого - полностью рассечь поперечную связку запястья. После рассечения её края слегка расходятся, просвет канала увеличивается, и давление на нерв снижается. В последующие недели образовавшийся промежуток заполняется рубцовой тканью, благодаря чему канал остаётся шире, чем до операции. В ходе вмешательства ничего не удаляется, а пальцы и запястье впоследствии сохраняют свой обычный объём движений. Это рутинная и широко распространённая операция в хирургии кисти.

Синдром карпального канала обычно проявляется покалыванием и онемением в большом, указательном и среднем пальцах, которые часто усиливаются ночью или при удерживании телефона, руля автомобиля либо книги. Многие пациенты трясут рукой, чтобы вернуть ей чувствительность. Со временем сила хвата может снижаться, мелкие предметы становится трудно удерживать, а мышцы у основания большого пальца могут атрофироваться. Это состояние чаще встречается у женщин, во время беременности, а также у людей с сахарным диабетом, гипотиреозом, ревматоидным артритом, перенесённым переломом запястья или при работе, связанной с сильным повторяющимся захватом либо вибрирующими инструментами. В лёгких случаях часто помогают ночной ортез на запястье, инъекция стероида в канал и изменение характера нагрузок. Операция рекомендуется тогда, когда симптомы сохраняются или возвращаются, несмотря на эти меры, когда они становятся постоянными, а не эпизодическими, если электронейромиография выявляет умеренное или выраженное сдавление, либо при появлении слабости или атрофии мышц, что указывает на серьёзное повреждение нерва.

Декомпрессия карпального канала обычно проводится под местной анестезией, которую вводят в ладонь и запястье, поэтому вы остаётесь в сознании, но не чувствуете боли. Многие хирурги используют методику местной анестезии без наложения жгута у бодрствующего пациента, при которой добавленный препарат уменьшает кровоточивость и позволяет обойтись без сдавливающей манжеты на плече; другие применяют жгут или регионарную блокаду, обезболивающую всю руку. При открытой операции хирург делает разрез длиной около 2-4 сантиметров на ладони по линии безымянного пальца и рассекает связку под прямым визуальным контролем, защищая нерв. При эндоскопической декомпрессии тонкую камеру вводят через один или два небольших разреза в области складки запястья, рассекая связку изнутри. Эндоскопический метод может обеспечить чуть более быстрое восстановление силы хвата и меньшую болезненность рубца на ранних сроках, однако отдалённые результаты обеих методик сопоставимы. Кожа ушивается несколькими швами, накладывается мягкая повязка, а само вмешательство занимает около 15-30 минут.

Подходящими кандидатами являются пациенты с симптомами, характерными для синдрома карпального канала, подтверждёнными при осмотре и, как правило, по данным электронейромиографии, а иногда и УЗИ запястья. Эти исследования также помогают исключить другие причины онемения кисти, такие как защемление нерва в шейном отделе позвоночника или диабетическая нейропатия, которые нельзя устранить операцией на запястье. Общее состояние здоровья должно позволять провести короткое вмешательство; большинство людей с заболеваниями сердца, лёгких или сахарным диабетом успешно переносят лечение под местной анестезией. Врач изучает список принимаемых вами препаратов: антикоагулянты и антиагреганты часто не отменяют, но в некоторых случаях корректируют по медицинским показаниям. Если поражены обе руки, их чаще оперируют по очереди с интервалом в несколько недель, чтобы одна рука оставалась свободной для самообслуживания, хотя некоторые пациенты предпочитают оперировать обе кисти одновременно. Для иностранных пациентов результаты исследований нервной проводимости и описание жалоб обычно могут быть изучены дистанционно, поэтому дату операции нередко можно назначить вскоре после приезда.

Вы отправляетесь домой в тот же день с объёмной повязкой; с самого начала рекомендуется полноценно двигать пальцами, что помогает скольжению сухожилий и снижает отёк. Возвышенное положение руки в первые два-три дня уменьшает пульсирующую боль. Повязку обычно меняют на более компактную через два-три дня, а швы снимают примерно через 10-14 дней, если не использовались рассасывающиеся нити. Лёгкие повседневные дела, такие как набор текста на клавиатуре, одевание и приём пищи, обычно становятся возможными в течение одной-двух недель, тогда как сильный захват, подъём тяжестей и опора на ладонь при вставании со стула могут вызывать дискомфорт в течение одного-трёх месяцев. Большинство пациентов возвращаются к офисной работе через одну-две недели, а к физическому труду - через четыре-шесть недель. Для поездки обычно достаточно оставаться в стране около двух-трёх дней, чтобы хирург успел провести первый контрольный осмотр повязки перед перелётом. Снять швы может медицинская сестра или врач по месту жительства, при необходимости организуются дистанционные консультации и занятия со специалистом по реабилитации кисти, если тугоподвижность сохраняется.

Декомпрессия карпального канала - это распространённая, хорошо отработанная операция с высокой эффективностью устранения симптомов, однако она остаётся хирургическим вмешательством. Ожидаемые явления включают болезненность, отёк и повышенную чувствительность рубца в течение нескольких недель. Нередко возникает боль по краям рубца у основания ладони (так называемая опорная боль, или pillar pain), на угасание которой может уйти несколько месяцев. К менее частым рискам относятся инфицирование раны, подкожное кровоизлияние, тугоподвижность суставов, а в редких случаях - повреждение срединного нерва либо одной из его ветвей или развитие комплексного регионарного болевого синдрома. Изредка симптомы могут сохраняться, если связка рассечена не полностью, либо возобновляться спустя годы, что иногда требует повторной операции. Ночные боли и покалывание часто ослабевают уже через несколько дней. В застарелых или тяжёлых случаях для уменьшения онемения могут потребоваться долгие месяцы, причём восстановление бывает неполным, а атрофированные мышцы большого пальца могут остаться ослабленными, именно поэтому разумно не откладывать операцию при появлении признаков повреждения нерва.