Эмболизация аневризмы головного мозга микроспиралями

Аневризма головного мозга возникает в месте истончения артериальной стенки, чаще всего в зоне разветвления сосудов у основания мозга. Под давлением крови ослабленный участок выпячивается, образуя мешочек, который может медленно увеличиваться и иногда разрываться. Эмболизация микроспиралями, также называемая эндоваскулярной окклюзией микроспиралями, позволяет вылечить аневризму изнутри кровеносного сосуда. Под рентгеновским контролем катетер проводят по артерии до уровня шеи, а затем ещё более тонкий микрокатетер заводят непосредственно в полость аневризмы. Мягкие платиновые спирали тоньше человеческого волоса, способные сворачиваться в кольца внутри мешочка, вводятся одна за другой до плотного заполнения аневризмы. Поступающая кровь замедляет ход и сворачивается вокруг спиралей, полностью выключая аневризму из кровотока. В смежных методиках используют небольшой стент или временный баллон для удержания спиралей при широкой шейке аневризмы, либо поток-перенаправляющий стент (флоу-дивертер) - тонкую сетчатую трубку, устанавливаемую в несущую артерию, которая направляет ток крови мимо аневризмы, способствуя её постепенному закрытию.

Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в пространство вокруг мозга, называемому субарахноидальным кровоизлиянием. Характерным признаком служит внезапная, чрезвычайно сильная головная боль, нарастающая до максимума примерно за минуту (так называемая громоподобная головная боль), иногда сопровождающаяся рвотой, ригидностью затылочных мышц или потерей сознания. Это неотложное состояние, и аневризму обычно выключают из кровотока в первые же сутки-двое, чтобы предотвратить повторное, зачастую ещё более опасное кровотечение. С неразорвавшимися аневризмами ситуация иная. Многие из них обнаруживаются случайно при обследованиях по другим поводам, и решение о лечении принимается с учётом соотношения риска будущего разрыва и рисков самой процедуры. На выбор тактики влияют размер, расположение, форма образования, его динамика на повторных снимках, эпизоды кровоизлияний в анамнезе, наследственность, возраст, курение и уровень артериального давления. За многими небольшими аневризмами просто наблюдают, проводя регулярные обследования и строго контролируя давление. Если рекомендовано лечение, консилиум нейрохирургов и интервенционных нейрорадиологов определяет, что лучше подойдёт в конкретном случае: эмболизация микроспиралями, другое эндоваскулярное устройство или открытое хирургическое клипирование.

Плановую эмболизацию обычно выполняют под общей анестезией в ангиографической операционной, оборудованной рентгеновской аппаратурой для получения детальных снимков кровеносных сосудов. В артерию в верхней части бедра или на запястье устанавливают небольшой интродьюсер, через который катетер проводят к артериям шеи. Вводится контрастное вещество для создания трёхмерной карты аневризмы, измерения её размеров и ширины шейки. Затем в полость аневризмы заводится микрокатетер, и через него последовательно вводятся спирали нужного диаметра до плотного заполнения мешочка. При широкой шейке в несущую артерию могут установить временный баллон или постоянный стент для фиксации спиралей, либо использовать поток-перенаправляющий стент отдельно. Для предотвращения тромбообразования во время вмешательства вводятся препараты, разжижающие кровь. Заключительная ангиография подтверждает надёжность выключения аневризмы, после чего интродьюсер извлекают и закрывают место пункции. Процедура обычно длится от 1,5 до 3 часов.

Необходимость и способ лечения неразорвавшейся аневризмы зависят от тщательного анализа высококачественных снимков, обычно КТ-ангиографии или МР-ангиографии, за которыми для детального планирования нередко следует катетерная ангиография. Аневризмы с узкой шейкой, как правило, хорошо подходят для эмболизации микроспиралями, тогда как при широкой шейке или необычной форме может потребоваться стент, флоу-дивертер или открытая операция. В обязательном порядке оцениваются функция почек, наличие аллергий (особенно на контрастный препарат) и сопутствующие заболевания. Если планируется установка стента или поток-перенаправляющего стента, за несколько дней до вмешательства обычно начинают приём двух антитромбоцитарных препаратов с контролем их эффективности по анализам крови, и эту терапию потребуется продолжать в течение нескольких месяцев. Отказ от курения и контроль давления важны при любом решении. Международные пациенты обычно могут отправить снимки и медицинские заключения на дистанционную оценку до поездки, что позволяет получить второе мнение о необходимости лечения ещё до планирования выезда.

После плановой эмболизации за вами обычно внимательно наблюдают до утра, чаще всего в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, проверяя неврологический статус и место пункции. Большинство пациентов выписываются домой через одну-три ночи и возвращаются к привычной жизни в течение одной-двух недель, избегая подъёма тяжестей и тяжёлых физических нагрузок в первые дни. Нередко в течение нескольких дней сохраняется умеренная головная боль. Если устанавливался стент или поток-перенаправляющий стент, антитромбоцитарные препараты следует принимать строго по назначению. Планируя поездку, разумно оставаться в стране лечения около 7-10 дней, чтобы медицинская команда смогла подтвердить хорошее самочувствие перед перелётом. После разрыва аневризмы ситуация совершенно иная: пребывание в реанимации нередко длится две недели и дольше, требуется тщательный мониторинг спазма артерий и скопления жидкости, а также часто показана неврологическая реабилитация. Семьям пациентов, перенёсших лечение после разрыва за рубежом, следует планировать медицинскую эвакуацию или возвращение домой только после того, как врачи подтвердят безопасность транспортировки. Контрольные снимки, обычно через 6 месяцев и далее, можно сделать по месту жительства или за границей.

Эмболизация микроспиралями позволяет обойтись без трепанации черепа и является хорошо отработанным методом, однако вмешательство проводится непосредственно на артериях головного мозга, поэтому сопряжено с небольшим, но реальным риском серьёзных осложнений. К ним относятся инсульт вследствие тромбоза или повреждения сосуда, разрыв аневризмы во время операции, кровотечение или гематома в месте пункции, аллергическая реакция на контрастное вещество, а при использовании стентов или флоу-дивертеров - кровотечения на фоне приёма антитромбоцитарных средств. Лечащие врачи обсудят индивидуальные риски с учётом особенностей аневризмы и общего состояния здоровья. Большинство эмболизированных аневризм остаются надёжно закрытыми, но со временем спирали могут уплотняться, и кровоток в части аневризмы может восстановиться, именно поэтому столь важен контрольный осмотр. Небольшому числу пациентов требуется повторное лечение. Поток-перенаправляющие стенты закрывают аневризму постепенно, в течение нескольких месяцев, а не сразу. У пациентов, проходивших лечение после разрыва, отдалённый прогноз в основном зависит от тяжести исходного кровоизлияния, а не от самой процедуры эмболизации.