Циркумцизия

Крайняя плоть, или препуций, представляет собой двойную складку кожи и слизистой оболочки, которая покрывает головку полового члена и в норме свободно смещается назад. Циркумцизия удаляет её круговым разрезом, оставляя головку открытой, а края кожи соединяются тонкими рассасывающимися швами или, при некоторых методиках, фиксируются тканевым клеем. У взрослых и мальчиков старшего возраста применяется классическая хирургическая техника, такая как рукавный метод или рассечение по направляющей, а некоторые хирурги используют одноразовые сшивающие аппараты. У младенцев и детей младшего возраста вместо этого может использоваться зажим или пластиковое кольцо; кольцо остаётся на месте в течение нескольких дней, пока не отпадёт самостоятельно. Частичная циркумцизия, при которой удаляется лишь часть крайней плоти, или органосохраняющая операция под названием препуциопластика, расширяющая суженную крайнюю плоть, могут служить альтернативой, если цель состоит в устранении фимоза без полного удаления крайней плоти.

Медицинские показания включают фимоз - невозможность обнажить головку из-за сужения крайней плоти, когда это приводит к раздуванию препуциального мешка при мочеиспускании, боли при эрекции или трудностям с гигиеной, и особенно если сужение вызвано рубцеванием на фоне склероатрофического лишая (также известного как облитерирующий ксеротический баланит). У маленьких мальчиков нераскрывающаяся крайняя плоть считается нормой и обычно расширяется со временем, поэтому операция показана только при истинном рубцевании или повторяющихся проблемах. К другим медицинским причинам относятся рецидивирующий баланит или баланопостит (воспаление головки и крайней плоти), парафимоз (ущемление смещённой крайней плоти позади головки), повторные инфекции мочевыводящих путей у некоторых мальчиков с аномалиями мочевой системы и, в редких случаях, подозрительные изменения тканей крайней плоти. Многие также выбирают операцию по религиозным, культурным или личным соображениям. Уролог или детский хирург поможет вам взвесить терапевтические альтернативы, такие как гормональные кремы при сужении крайней плоти, до принятия окончательного решения.

У взрослых циркумцизия обычно проводится под местной анестезией: инъекция у основания полового члена обезболивает всю область за несколько минут, иногда процедуру дополняют лёгкой седацией. Детям и части взрослых пациентов дают общий наркоз, часто в сочетании с проводниковой блокадой нервов для комфорта после пробуждения. Хирург размечает линию разреза, чтобы иссечь строго необходимое количество ткани, удаляет крайнюю плоть, коагулирует мелкие кровеносные сосуды с помощью умеренного нагрева и соединяет оставшуюся кожу со слизистой оболочкой позади головки тонкими рассасывающимися швами. Накладывается лёгкая повязка. Вмешательство длится около 20-45 минут. У грудных детей под местным обезболиванием может применяться зажим или кольцевидное устройство, при этом кольцо отделяется естественным путём примерно через неделю. Обычно пациент уходит домой через несколько часов, как только восстановится самостоятельное мочеиспускание и закончится действие седативных препаратов.

Операция подходит большинству здоровых мальчиков и мужчин. Вмешательство откладывают при наличии активной инфекции крайней плоти, которую необходимо сначала вылечить; процедура также не проводится младенцам с определёнными аномалиями полового члена, такими как гипоспадия, при которой ткань крайней плоти может потребоваться для последующей пластики. О нарушениях свёртываемости крови необходимо знать заранее, поэтому обязательно предупредите врачей о личных или семейных случаях патологической кровоточивости; приём антикоагулянтов отменяется или корректируется по назначению врача. При планировании общей анестезии взрослый пациент или ребёнок должны воздерживаться от приёма пищи примерно в течение шести часов до операции. Взрослым, желающим получить определённый эстетический результат (например, более тугое или свободное обрезание), следует обсудить это на консультации, поскольку удалённую кожу вернуть невозможно. Родителям детей команда подробно разъясняет нюансы наркоза и обезболивания. Иностранные пациенты и их семьи обычно могут заранее отправить медицинские выписки и описание ситуации для дистанционного рассмотрения.

Отёчность, синяки и умеренная болезненность естественны в первую неделю, а головка полового члена может быть очень чувствительной, пока адаптируется к отсутствию прикрытия. Обычно достаточно простых обезболивающих препаратов, поддерживающего белья для взрослых или свободной одежды для детей, а также соблюдения чистоты. Повязки снимают через один-два дня, после чего вскоре разрешается принимать душ; плавание откладывают до полного затягивания раны. Рассасывающиеся швы отпадают в течение 2-3 недель, а большинство ран заживает за 2-4 недели. Взрослые обычно возвращаются к офисной работе через несколько дней, а к спорту - через 2-4 недели; им следует избегать половой активности, включая мастурбацию, в течение примерно 4-6 недель для сохранности швов. Дети часто возвращаются в школу или детский сад уже через несколько дней. При поездке на лечение пребывание в течение периода от нескольких дней до недели позволяет провести контрольный осмотр раны перед длительным перелётом; в дорогу рекомендуется взять обезболивающие средства и запасные перевязочные материалы.

Циркумцизия - распространённая и в целом безопасная операция, однако осложнения случаются. Наиболее частыми являются кровотечение из раны, которое обычно останавливается прижатием, но иногда требует небольшого вмешательства, и инфекция, которую лечат обработкой раны и иногда антибиотиками. До полного спадения отёка может пройти несколько недель. К менее распространённым проблемам относятся неровный или асимметричный рубец, удаление избыточного или недостаточного количества кожи, ощущение чрезмерно натянутой ткани, а также шовные ходы или мелкие кисты по линии рубца, часть из которых может потребовать коррекции. У мальчиков в дальнейшем может возникнуть сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатостеноз). Чувствительность головки меняется по мере адаптации эпителия, при этом мнения о влиянии на сексуальные ощущения расходятся; большинство мужчин возвращаются к обычной половой жизни после завершения реабилитации. Результат остаётся постоянным, а линия рубца в последующие месяцы обычно становится малозаметной.