Колоректальная резекция

Толстая кишка всасывает воду и удерживает каловые массы до их выведения из организма. Колоректальная резекция заключается в удалении поражённого участка кишки и соединении оставшихся краёв с формированием соустья (анастомоза). Название операции зависит от удаляемого сегмента: правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки, передняя резекция прямой кишки или тотальная колэктомия при удалении большей части ободочной кишки. В онкологической хирургии опухоль удаляют с краем здоровой ткани кишечника вместе с прилежащими кровеносными сосудами и лимфатическими узлами, что принципиально важно для определения стадии заболевания и снижает риск рецидива; при раке прямой кишки окружающая её жировая клетчатка иссекается единым блоком - этот метод называется тотальной мезоректумэктомией. Если сформировать надёжный анастомоз невозможно или требуется защитить низкое соустье на время заживления, конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку в виде стомы, опорожняющейся в калоприёмник.

Наиболее частой причиной для проведения вмешательства служит рак ободочной или прямой кишки, нередко выявляемый при появлении таких симптомов, как кровотечение или изменение характера стула, либо в ходе скрининга, когда проводится колоноскопия. При раке прямой кишки до операции может быть назначена лучевая терапия или химиотерапия, а при некоторых опухолях ободочной кишки химиотерапевтическое лечение проводится после вмешательства по решению мультидисциплинарного онкологического консилиума. Резекция также показана при дивертикулярной болезни с повторяющимися или осложнёнными приступами (абсцесс, сужение просвета или свищ в мочевой пузырь); при болезни Крона с формированием стриктур или свищей; при язвенном колите, не поддающемся медикаментозной терапии или сопровождающемся предраковыми изменениями; при крупных полипах, которые невозможно безопасно удалить эндоскопически; а также при неотложных состояниях, таких как кишечная непроходимость, перфорация, массивное кровотечение или заворот кишки. Некоторые пациенты с наследственными синдромами с высоким риском развития злокачественных новообразований выбирают профилактическое удаление толстой кишки.

Колоректальная резекция выполняется под общей анестезией, часто в сочетании с эпидуральной, спинальной анестезией или блокадой нервов для снижения послеоперационной боли. При лапароскопическом доступе хирург работает через несколько небольших проколов и один разрез чуть большего размера, через который извлекается удалённый участок кишки; роботическая хирургия использует тот же малотравматичный подход с шарнирными инструментами, управляемыми с консоли, что даёт преимущества в условиях узкого таза при операциях на прямой кишке. Открытая операция через продольный срединный разрез применяется при крупных опухолях, выраженном спаечном процессе или в экстренных ситуациях. Поражённый сегмент кишки мобилизуют, питающие его сосуды пересекают, после чего препарат удаляют. Края кишки соединяют с помощью сшивающих аппаратов или ручного шва, затем оценивают кровоснабжение и герметичность анастомоза. При необходимости формирования стомы её выводят через небольшое отверстие в брюшной стенке в заранее размеченной зоне. В зависимости от объёма резекции и выбранного доступа операция занимает от 2 до 5 часов.

Возможность проведения операции зависит от характера заболевания, его стадии и общего состояния вашего здоровья. При онкологических заболеваниях до утверждения плана лечения проводится стадирование: КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, МРТ малого таза при опухолях прямой кишки, анализы крови с определением онкомаркеров и полная колоноскопия. Врачи оценивают работу сердца и лёгких, нутритивный статус и уровень гемоглобина, при этом анемию нередко корректируют препаратами железа перед операцией. Преабилитация, включающая пешие прогулки, дыхательную гимнастику, сбалансированное питание и отказ от курения за несколько недель до вмешательства, облегчает последующее восстановление. Стоматерапевт может разметить предполагаемое место наложения стомы и объяснить правила жизни с ней, даже если стома может и не понадобиться. В зависимости от планируемой операции вам могут назначить приём препаратов для очищения кишечника и антибиотиков внутрь накануне процедуры. Иностранные пациенты могут заранее направить снимки, протоколы эндоскопии и гистологические заключения, чтобы медицинская команда изучила клиническую ситуацию и предложила график поездки до выезда.

Восстановление проходит по протоколу ускоренной реабилитации: пациентам рекомендуют начинать пить и есть уже в первые сутки-двое, рано вставать с постели и ходить, а катетеры и дренажи удаляют в кратчайшие сроки. Обезболивание подбирается индивидуально с использованием комбинации препаратов. Многие пациенты выписываются домой примерно через 4-7 дней, однако после открытых операций, вмешательств на прямой кишке или при возникновении осложнений срок пребывания может увеличиться. Работа кишечника восстанавливается постепенно и может оставаться нерегулярной в течение нескольких недель или месяцев, особенно после операций на прямой кишке. При наличии стомы специалисты обучают уходу за ней до выписки. Для поездки за рубеж следует запланировать около двух-трёх недель: это время потребуется для операции, госпитализации, контроля заживления ран и получения результатов гистологического исследования, которые определяют необходимость дальнейшей химиотерапии. Дальнейшее противоопухолевое лечение и долгосрочное наблюдение чаще всего организуются по месту жительства при участии местных специалистов на основании подробной выписки из клиники.

Колоректальная резекция относится к категории сложных полостных операций, и хотя в специализированных колопроктологических отделениях она выполняется рутинно, вмешательство сопряжено с определёнными рисками. Специфическим осложнением является несостоятельность анастомоза, при которой края кишки не срастаются герметично, из-за чего кишечное содержимое попадает в брюшную полость; это происходит у небольшой части пациентов, чаще при низких анастомозах на прямой кишке, и может потребовать антибактериальной терапии, дренирования, повторной операции или наложения стомы. Среди других рисков - раневая инфекция, кровотечение, тромбообразование, лёгочные инфекции, временная остановка моторики кишечника (парез или илеус), а в отдалённом периоде - спайки или грыжи. После операций на прямой кишке многие пациенты сталкиваются с изменением стула: учащёнными или внезапными позывами к дефекации и дробным опорожнением (так называемый синдром низкой передней резекции), состояние при котором обычно улучшается в течение одного-двух лет; также могут нарушаться функции мочевого пузыря и половая функция. При онкологических заболеваниях результаты зависят преимущественно от стадии, а полное удаление опухоли с чистыми краями резекции и достаточным числом лимфоузлов служит основой для излечения, дополняемой при необходимости химиотерапией.