Эндоскопическая рукавная гастропластика

Во время процедуры используется эндоскопическая сшивающая система, установленная на гибком гастроскопе. Работая исключительно через рот, врач накладывает серию швов, проходящих через всю толщину стенки желудка, которые при затягивании собирают стенку в складку по линии от нижней части к верхнему отделу органа. В результате формируется узкий трубчатый желудок значительно уменьшенного объёма, по форме напоминающий результат операции Рукавная гастрэктомия, однако полученный путём складывания, а не удаления тканей. Поскольку орган лишь меняет форму, процедура обратима в том смысле, что швы можно распустить или они могут ослабнуть со временем, сохраняя возможность выполнения традиционной бариатрической операции в будущем.

Метод рекомендуется взрослым пациентам с ожирением, которым не удалось достичь или удержать достаточное снижение веса с помощью диеты, физических упражнений и, при необходимости, медикаментозной терапии. Он особенно подходит людям с индексом массы тела в диапазоне примерно от 30 до 40, куда входят многие пациенты ниже порога, при котором обычно предлагается Рукавная гастрэктомия или Желудочное шунтирование, а также тем, кто стремится избежать полостной операции или имеет к ней медицинские противопоказания. Метод также применяется при повторном наборе веса после удаления желудочного баллона. Сопутствующие ожирению состояния, такие как сахарный диабет 2 типа, жировая болезнь печени, апноэ во сне, боли в суставах и артериальная гипертензия, усиливают показания к вмешательству. Процедура не подходит при крупных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, выраженном рефлюксе, предшествующих операциях на желудке, активной язве, нелеченых расстройствах пищевого поведения или неготовности соблюдать долгосрочный план наблюдения.

Пациент спит под общей анестезией, располагаясь на боку или на спине с защитой дыхательных путей. Гастроскоп с закреплённым сшивающим устройством вводится через рот в желудок, который сначала осматривают на предмет грыж, воспаления или язв. Наложение швов начинается в нижней части тела желудка. Каждый шов захватывает ткань в нескольких точках по треугольной или U-образной траектории вдоль большой кривизны и плотно затягивается, сближая переднюю стенку, большую кривизну и заднюю стенку. Серия таких швов последовательно накладывается по направлению вверх до полного формирования рукава, при этом самый верхний отдел желудка остаётся незатронутым для сохранения входного резервуара. Эндоскоп используется на протяжении всей процедуры для контроля формы и подтверждения отсутствия кровотечения. Разрезов на брюшной стенке не делается, и пациент просыпается без внешних ран. Процедура обычно занимает от 60 до 90 минут.

Обследование проводит мультидисциплинарная команда, в которую входят эндоскопист, диетолог и, при необходимости, психолог и эндокринолог. Оцениваются история веса, предыдущие попытки похудения, особенности пищевого поведения, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и психологическое состояние. Заранее или непосредственно перед началом вмешательства выполняется гастроскопия для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язв или выраженного рефлюкса. Анализы крови проверяют на дефицит питательных веществ, диабет и функцию щитовидной железы, а уровень витамина D и железа при необходимости корректируется. Большинство центров назначают период низкокалорийной диеты перед процедурой, чтобы уменьшить объём печени и облегчить манипуляции в желудке. Программа питания после процедуры подробно разъясняется и согласовывается заранее, поскольку именно она определяет итоговый результат. Для иностранных пациентов консультации и работа с диетологом могут начинаться дистанционно, а график наблюдения составляется ещё до поездки.

Большинство пациентов выписываются домой в тот же день или на следующее утро. Спастический дискомфорт в животе, тошнота и чувство переполнения характерны для первых 48 часов и снимаются препаратами, которые назначаются на первые дни. Диета расширяется поэтапно: прозрачные жидкости, затем полные жидкости в течение 1-2 недель, после чего протёртая и мягкая пища с переходом к обычной текстуре примерно через 6 недель, всё небольшими порциями и медленно. Жидкость употребляется между приёмами пищи, а не во время еды. На определённый период назначаются ингибиторы протонной помпы и приём поливитаминов. К лёгкой активности можно вернуться через несколько дней, а к полноценным физическим нагрузкам примерно через 2-4 недели. При лечении за границей закладывайте около 5-7 дней, чтобы успеть выполнить процедуру, убедиться в хорошей переносимости жидкостей и пройти первичный осмотр у диетолога перед перелётом. Последующие консультации диетолога продолжаются дистанционно, как правило, ежемесячно в течение первого года, и этот контакт напрямую влияет на то, сколько веса удастся сбросить и удержать.

Эндоскопическая рукавная гастропластика демонстрирует благоприятный профиль безопасности по сравнению с хирургическими методами: серьёзные нежелательные явления в опубликованных исследованиях встречаются с низкой частотой. Ожидаемые реакции включают боль в животе, тошноту и рвоту в первые дни. К редким, но возможным осложнениям относятся кровотечение из места наложения шва, скопление жидкости за пределами желудка, несостоятельность шва, повреждение эндоскопом и выраженная боль, требующая повторной госпитализации. Поскольку стенка желудка не рассекается, риски несостоятельности аппаратного шва и постоянной мальабсорбции питательных веществ, характерные для некоторых операций, в данном случае отсутствуют, хотя приём витаминных добавок всё равно рекомендуется. Может возникать рефлюкс, который купируется медикаментозно. Средняя потеря веса составляет около 15-20 процентов от общей массы тела за 12-24 месяца, сопровождаясь улучшением показателей сахара крови, артериального давления, уменьшением жирового гепатоза и облегчением апноэ во сне. Результаты во многом зависят от соблюдения плана питания; со временем швы могут ослабевать, возможен повторный набор веса, при этом процедуру можно повторить или при необходимости перейти к хирургической операции.