ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

- Анестезия: седация или общая анестезия - Пребывание в больнице: обычно в тот же день или одна ночь - Длительность процедуры: чаще всего около 30 до 90 минут - Восстановление: большинство обычных дел возвращается в течение нескольких дней - Срок до перелёта домой: обычно несколько дней, после подтверждения спокойного восстановления - Кому подходит: проблемы желчных и панкреатического протоков, которые лечат без открытой операции

Желчные протоки несут желчь из печени и желчного пузыря в кишечник, а панкреатический проток несёт пищеварительный сок из поджелудочной железы по тому же пути. Когда камень, сужение или опухоль перекрывает эти протоки, желчь может застаиваться и вызывать желтуху, боль и инфекцию. ЭРХПГ это методика, которая достигает этих протоков изнутри, сочетая эндоскоп с боковым обзором с рентгеном в реальном времени. Эндоскоп подводят к точке в двенадцатиперстной кишке, где открываются протоки, и тонкий катетер вводят в выбранный проток. Впрыскивают контраст, чтобы протоки чётко проявились на рентгене, выявляя камни, сужения или подтекания. В отличие от исследований, дающих только изображения, ЭРХПГ это прежде всего лечебный инструмент: как только проблема видна, инструменты, проведённые через эндоскоп, могут воздействовать на неё в тот же сеанс. Чисто диагностическую визуализацию протоков теперь чаще выполняют менее инвазивными методами, такими как эндоскопическое УЗИ или МРТ.

ЭРХПГ рекомендуют главным образом при закупорке или проблеме желчных или панкреатического протоков, которую нужно лечить. Частые причины включают камни, вышедшие из желчного пузыря и застрявшие в желчном протоке, желтуху из-за сужения или закупорки протока, стриктуры от воспаления или прежней операции, подтекания желчи и закупорки, связанные с хроническим панкреатитом или опухолями рядом с протоком. Её обычно выбирают, когда ожидается лечение, ведь та же процедура, что находит проблему, может и устранить её, например удалить камень или установить стент. Когда вопрос чисто в визуализации, например уточнить наличие камня, команды часто предпочитают сначала эндоскопическое УЗИ или МРТ, оставляя ЭРХПГ для случаев, когда вмешательство вероятно. Решение принимают после анализа симптомов, анализов крови и прежних снимков, и оно подбирается индивидуально.

ЭРХПГ проводят под седацией или общей анестезией, поэтому процедура комфортна. Лёжа на кушетке, пациенту через рот проводят тонкий гибкий эндоскоп и мягко продвигают через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку; горло могут обезболить, и разрезов кожи не делают. С помощью тонкого катетера и рентгена в реальном времени команда входит в желчный или панкреатический проток и впрыскивает контраст, чтобы его отобразить. В зависимости от находки команда может расширить устье протока (сфинктеротомия), удалить камни небольшой корзинкой или баллоном или установить пластиковый или металлический стент, чтобы держать суженный проток открытым. Сеанс чаще всего занимает около тридцати до девяноста минут. Затем пациента наблюдают некоторое время, и большинство уходят домой в тот же день или после одной ночёвки, как только начинают есть и чувствуют себя комфортно.

Подходящий кандидат имеет проблему желчного или панкреатического протока, которая вероятно потребует лечения, и достаточно здоров для седации или анестезии. Подготовка включает голодание в течение нескольких часов заранее, анализы крови, в том числе на свёртываемость, и обзор прежних снимков, таких как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы команда заранее знала анатомию. Лекарства, особенно разжижающие кровь и препараты от диабета, пересматривают и корректируют по медицинскому совету, а любую аллергию на контраст отмечают. Поскольку после ЭРХПГ есть небольшой риск панкреатита, команды принимают особые меры предосторожности, и некоторым пациентам дают защитное лекарство около времени процедуры. Для иностранных пациентов оценку можно начать из дома, рассмотрев дистанционно недавние снимки, результаты анализов крови и медицинскую сводку, чтобы команда могла высказаться, подходит ли ЭРХПГ как шаг до поездки и какое лечение вероятно.

Восстановление после ЭРХПГ обычно быстрое, потому что наружных ран нет. После периода наблюдения большинство людей уходят домой в тот же день или после одной ночи и могут есть, как только команда подтвердит, что это безопасно. Лёгкий дискомфорт в горле, вздутие или усталость могут длиться день, а обычная активность обычно возвращается в течение нескольких дней. Если был установлен стент, команда объяснит, нужно ли и когда его менять или удалять, что иногда можно спланировать ближе к дому. Перелёт обычно допустим уже через несколько дней, после подтверждения спокойного восстановления, и разумно не лететь сразу после процедуры, чтобы вовремя заметить любые ранние проблемы. Команды по работе с иностранными пациентами обычно организуют переводчиков и координаторов и могут помочь спланировать повторный визит, если нужно поэтапное лечение, например более поздняя замена стента.

ЭРХПГ это хорошо отработанная процедура, обычно безопасная в опытных руках, но, поскольку она затрагивает панкреатический и желчные протоки, несёт небольшой особый риск панкреатита, то есть воспаления поджелудочной железы, которое может вызвать боль и потребовать короткого пребывания в больнице. К другим возможным явлениям относятся кровотечение, особенно при расширении устья протока, инфекция желчной системы и, редко, небольшой надрыв стенки кишки. Команды снижают эти риски аккуратной техникой, надлежащими мерами предосторожности и, при необходимости, защитными мерами против панкреатита. Для большинства пациентов польза очевидна и часто немедленна: устранение закупорки протока может быстро облегчить желтуху и боль и лечить или предотвратить инфекцию. Результаты зависят от исходной проблемы и опыта команды, поэтому ЭРХПГ лучше проводить в отделениях продвинутой эндоскопии, где эти процедуры выполняют регулярно.