Хирургическое лечение геморроя

Геморроидальные узлы есть у каждого: это сплетения кровеносных сосудов, соединительной ткани и мышечных волокон, выстилающие анальный канал и участвующие в удержании стула. Они становятся проблемой, когда отекают, смещаются вниз или кровоточат, обычно из-за натуживания, запоров, беременности, подъёма тяжестей или возрастных изменений поддерживающих тканей. Внутренние геморроидальные узлы формируются внутри анального канала и классифицируются от первой стадии, при которой наблюдаются только кровотечения, до четвёртой стадии, когда узлы постоянно находятся снаружи. Наружные узлы расположены под кожей вокруг ануса и могут образовывать болезненные тромбы. Хирургическое лечение геморроя объединяет группу операций по удалению, перемещению или уменьшению этих узлов. Традиционная геморроидэктомия предполагает иссечение избыточной ткани. Степлерная геморроидопексия подтягивает выпадающие ткани на прежнее место. Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (HAL-RAR) заключается в перевязке питающих артерий под контролем ультразвука и подтягивании выпадающей ткани швами. Лазерная геморроидопластика уменьшает узлы воздействием изнутри.

Большинство случаев геморроя лечится без операции. Увеличение количества клетчатки и жидкости, отказ от натуживания, короткие курсы мазей или ректальных суппозиториев, а также амбулаторные манипуляции, например лигирование латексными кольцами, у большинства людей устраняют проявления геморроя первой и второй стадии. Операция рекомендуется при сохранении симптомов, несмотря на эти меры, либо если узлы изначально крупнее. Типичные показания включают третью стадию, когда узлы выпадают при натуживании и вправляются только вручную, четвёртую стадию с постоянным выпадением, комбинированный геморрой, повторные кровотечения, приводящие к анемии, и рецидивы после нескольких сеансов лигирования. Крупный тромбированный наружный узел при раннем обращении может быть удалён под местной анестезией. Поскольку кровотечение из заднего прохода может быть вызвано полипами, трещинами, воспалительными заболеваниями кишечника или колоректальным раком, перед любой операцией по поводу геморроя проводится тщательное обследование, и, с учётом возраста и симптомов, часто назначается колоноскопия.

Хирургическое лечение геморроя обычно проводится под общей или спинальной анестезией, иногда с использованием местной анестезии и седации, а выбор методики зависит от вида и размера узлов, а также от ваших приоритетов. При традиционной геморроидэктомии хирург иссекает каждый увеличенный узел ножницами или электрохирургическим инструментом, оставляя небольшие раны, которые либо ушивают, либо оставляют открытыми. При степлерной геморроидопексии с помощью циркулярного сшивающего аппарата внутри прямой кишки удаляется циркулярный участок слизистой выше узлов, что подтягивает их вверх без ран на наружной коже. При методике HAL-RAR небольшой ультразвуковой допплеровский датчик помогает обнаружить артерии, питающие узлы, после чего их перевязывают, а непрерывный шов подтягивает выпадающую ткань. При лазерной геморроидопластике тонкий световод доставляет дозированную энергию внутрь каждого узла, уменьшая его изнутри. Большинство процедур занимает от 20 до 45 минут, после чего накладывается небольшая повязка.

Подходящими кандидатами являются пациенты с клинически подтверждённым проблемным геморроем, отсутствием противопоказаний к анестезии и исключёнными другими источниками кровотечения. Хирург осматривает анальный канал, часто с помощью короткой смотровой трубки - проктоскопа, и расспрашивает о работе кишечника, функции удержания и перенесённых операциях на заднем проходе, поскольку имеющаяся слабость мышц сфинктера или такие заболевания, как болезнь Крона, влияют на выбор плана. Пациентам с крупными наружными узлами чаще лучше подходит иссечение, тогда как при преобладании выпадения или кровотечений могут подойти степлерный, шовный или лазерный методы. Перед операцией выполняются анализы крови для выявления анемии и оценки свёртываемости, а приём антикоагулянтов корректируется по согласованию с врачом. В день процедуры для опорожнения нижних отделов кишечника может применяться клизма или мягкое слабительное. Иностранные пациенты могут начать с дистанционной консультации, описав симптомы и предшествующее лечение, а окончательный выбор методики делается после очного осмотра по прибытии.

Большинство пациентов выписываются в тот же день или на следующее утро. Дискомфорт наиболее выражен при дефекации в первые одну-две недели, поэтому назначаются средства для размягчения стула, клетчатка, обильное питьё и регулярные обезболивающие препараты, а тёплые сидячие ванночки несколько раз в день снимают спазм и поддерживают чистоту зоны вмешательства. Небольшое кровотечение и выделения считаются нормой в течение нескольких недель, пока заживают раны. После традиционной геморроидэктомии заживление обычно занимает около трёх-четырёх недель, тогда как степлерные, шовные и лазерные методы обычно позволяют быстрее вернуться к привычной активности. Что касается поездки, пребывание в стране в течение пяти-семи дней позволяет дождаться нормализации первого стула и пройти осмотр у хирурга; длительное сидение на ранних сроках некомфортно, поэтому во время перелёта пригодятся подушка и прогулки по салону. Тяжёлых физических нагрузок избегают в течение нескольких недель, а поддержание мягкого стула в дальнейшем снижает вероятность рецидива.

Хирургическое лечение геморроя широко распространено и в целом безопасно, а основные трудности связаны скорее с дискомфортом, чем с опасными осложнениями. Ранние риски включают кровотечение, при котором изредка требуется повторное вмешательство в операционной, задержку мочи после спинальной анестезии, инфекцию и анальный спазм. В более позднем периоде у небольшого числа пациентов развиваются сужение анального канала, кожные бахромки, анальная трещина или медленно заживающая рана. В течение некоторого времени может наблюдаться незначительное подтекание газов или каломазание, которое сохраняется крайне редко, поэтому состояние сфинктера проверяют заранее. Методики различаются: традиционная геморроидэктомия даёт надёжный долгосрочный результат при крупных узлах с меньшим риском рецидива, но протекает болезненнее, тогда как степлерная пластика, HAL-RAR и лазерные методы вызывают меньше боли и позволяют быстрее вернуться к работе, однако несут более высокую вероятность возврата симптомов с годами. Открытое обсуждение этих особенностей с хирургом - ключ к правильному выбору.