Гистероскопия (диагностическая и оперативная)

- Анестезия: седация или короткая общая анестезия - Пребывание в больнице: обычно в режиме одного дня, домой в тот же день - Длительность процедуры: чаще всего около 15 до 60 минут - Восстановление: большинство людей возвращаются к обычной активности за несколько дней - Срок до перелёта домой: часто в течение 1 до 2 дней, после подтверждения спокойного восстановления - Кому подходит: полипы, субмукозные миомы, внутриматочная перегородка, спайки или неясные кровотечения в полости матки, в том числе перед ЭКО

Полость матки это небольшое плоское пространство, выстланное эндометрием, и проблемы внутри него, полипы, миомы, вдающиеся в полость, разделяющая стенка, известная как перегородка, или тяжи рубцовой ткани, могут вызывать обильные или нерегулярные кровотечения и мешать беременности. УЗИ часто лишь предполагает, что там что-то есть, а гистероскопия это эталонный метод прямого осмотра полости. Тонкий эндоскоп шириной всего несколько миллиметров проводится через шейку матки, пока стерильная жидкость раскрывает пространство перед камерой. В диагностическом варианте процедура это только осмотр, иногда с небольшой биопсией слизистой. В оперативном варианте миниатюрные инструменты или электрохирургическая петля работают через тот же эндоскоп, удаляя или исправляя найденное. Снаружи ничего не разрезается: живот не затрагивается, и именно это отличает гистероскопию от лапароскопии, её аналога через проколы для наружной поверхности матки, яичников и труб.

Гистероскопию рекомендуют, когда есть веская причина заглянуть в полость или лечить уже увиденное там. Частые поводы это аномальные маточные кровотечения, обильные менструации или кровотечение после менопаузы, находка на УЗИ, такая как полип эндометрия или субмукозная миома, подозрение на внутриматочную перегородку при обследовании по поводу невынашивания и спайки после предыдущих вмешательств. В лечении бесплодия у неё центральное место: перед ЭКО или после неудачных переносов, описываемых как повторные неудачи имплантации, команда может рекомендовать гистероскопию, чтобы убедиться, что полость нормальна, и исправить всё, что может помешать эмбриону прижиться. Небольшие полипы или перегородку лечат в тот же сеанс, поэтому диагностика и лечение часто сливаются в одну короткую процедуру. Гинеколог взвешивает находки, симптомы и репродуктивные планы, прежде чем советовать её, а при полностью нормальном УЗИ без жалоб она обычно не нужна.

Процедуру выполняют в операционной в положении, как при обычном гинекологическом осмотре, под седацией или коротким общим наркозом; простые диагностические осмотры иногда возможны с минимальной анестезией или без неё. Хирург при необходимости мягко расширяет шейку матки и вводит гистероскоп, а тёплая стерильная жидкость расправляет полость, чтобы на экране можно было осмотреть всю слизистую, устья труб и любое отклонение. При оперативной гистероскопии тонкие ножницы, зажимы или резекционная петля проходят через канал эндоскопа: полипы отделяются у основания, субмукозные миомы срезаются послойно, перегородка рассекается до нормальной формы полости, а спайки разделяются под прямым контролем зрения. Диагностический осмотр может занять всего около пятнадцати минут, тогда как оперативная работа обычно длится до часа. Нет ни швов, ни повязок, и большинство пациенток готовы уйти домой через несколько часов в тот же день.

Гистероскопия подходит большинству женщин, которым нужно осмотреть или лечить полость матки, и поскольку она столь щадящая, возраст и многие сопутствующие заболевания редко становятся препятствием. Её откладывают при беременности и активной инфекции малого таза, а сильное кровотечение в день процедуры иногда делает обзор слишком плохим, поэтому её обычно планируют на первую половину цикла, когда слизистая тонкая и беременность можно исключить. Подготовка проста: недавнее УЗИ, стандартные анализы крови, тест на беременность, когда это уместно, и обзор лекарств, с корректировкой препаратов, разжижающих кровь, по медицинскому совету. Для иностранных пациенток обследование может начаться из дома, с дистанционным разбором недавних снимков и заключений, чтобы команда подтвердила, что гистероскопия это правильная процедура, и оценила, понадобится ли оперативное лечение в тот же сеанс. Так визит можно спланировать компактно, часто около двух до трёх дней в городе лечения.

Восстановление после гистероскопии одно из самых быстрых в гинекологической хирургии. Лёгкие спазмы, похожие на менструальную боль, и небольшие мажущие выделения обычны в течение одного до двух дней и, как правило, проходят с простыми обезболивающими. Большинство пациенток ходят и нормально едят уже через несколько часов, возвращаются к офисной работе через день до двух и к полной активности за несколько дней. Перелёт домой часто возможен в течение одного до двух дней, после подтверждения спокойного восстановления, что делает гистероскопию одной из самых удобных процедур для короткой поездки за рубеж. Тампоны, плавание и половую жизнь обычно ненадолго приостанавливают, чаще всего примерно на неделю или до прекращения выделений, по совету команды. Результаты любой биопсии присылают позже и обсуждают по видеосвязи из дома, а когда гистероскопия входит в обследование перед ЭКО, находки напрямую вливаются в план лечения бесплодия, и следующие шаги согласуются с лечащей командой.

Гистероскопия считается очень безопасной процедурой, и серьёзные осложнения редки. Возможные явления включают спазмы и мажущие выделения, инфекцию, небольшой риск создания ложного хода или перфорации стенки матки инструментом, которая обычно заживает сама, но иногда требует наблюдения или лапароскопии, и редкие нарушения баланса жидкости при длительных оперативных вмешательствах, за которыми опытные команды тщательно следят. После рассечения перегородки или удаления спаек рубцовая ткань изредка образуется вновь, и иногда советуют контрольный осмотр. На фоне этих рисков выгоды осязаемы: полипы и субмукозные миомы удаляются с быстрым облегчением кровотечений в большинстве случаев, полости можно вернуть нормальную форму, а исследования показывают, что исправление таких находок может повысить шанс имплантации при лечении бесплодия, хотя ни одна процедура не может гарантировать беременность. Результаты лучше всего в центрах, где гистероскопическая хирургия выполняется регулярно.