Микроинъекция (ИКСИ)

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, которую обычно называют ИКСИ или микроинъекцией, представляет собой метод оплодотворения яйцеклеток в лаборатории ЭКО. При классическом ЭКО полученные яйцеклетки помещают в чашку с подготовленной спермой, и оплодотворение происходит самостоятельно. При ИКСИ эмбриолог сначала удаляет слой окружающих клеток вокруг каждой зрелой яйцеклетки, затем отбирает единичный сперматозоид, набирает его в микропипетку и вводит внутрь яйцеклетки под большим увеличением. Все остальные этапы, от стимуляции яичников до переноса эмбриона и поддержки ранних сроков беременности, совпадают со стандартным циклом ЭКО. Поскольку для каждой яйцеклетки достаточно одного сперматозоида, ИКСИ можно сочетать с материалом, полученным хирургическим путём из яичка или замороженным ранее, а также с генетическим тестированием эмбрионов перед переносом.

ИКСИ рекомендуется главным образом в тех случаях, когда показатели спермы мужчины делают естественное оплодотворение маловероятным: при малом количестве сперматозоидов, их слабой подвижности или высокой доле клеток с аномальным строением. Это метод выбора, когда сперматозоиды приходится извлекать непосредственно из яичка с помощью таких процедур, как TESA, TESE или микрохирургическая TESE, включая случаи использования предварительно замороженного и размороженного материала. Процедура также показана, если в предыдущем цикле ЭКО яйцеклетки не оплодотворились или процент оплодотворения был низким, а также когда планируется преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов, поскольку микроинъекция исключает налипание лишних сперматозоидов на внешнюю оболочку яйцеклетки. Некоторые клиники применяют этот метод при бесплодии неясного генеза или при получении небольшого числа яйцеклеток, чтобы дать каждой зрелой яйцеклетке высокий шанс на оплодотворение. Решение принимается совместно с репродуктологом после обследования обоих партнёров.

Цикл начинается на второй или третий день менструации с ежедневных инъекций гормональных препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов; дозировку подбирают с учётом возраста женщины, массы тела, овариального резерва и данных предыдущих циклов, а динамику роста отслеживают с помощью УЗИ и анализов крови примерно в течение десяти-двенадцати дней. Когда достаточное количество фолликулов достигает нужного размера, вводится триггер финального созревания яйцеклеток, и примерно через полтора дня их забирают через влагалище тонкой иглой под контролем УЗИ, под кратковременным общим наркозом или седацией. В то же утро партнёр сдаёт образец спермы, либо размораживаются сперматозоиды, полученные ранее путём биопсии яичка. В лаборатории эмбриолог очищает зрелые яйцеклетки, отбирает для каждой из них по одному сперматозоиду правильного строения и выполняет микроинъекцию. На следующий день оценивают оплодотворение, затем эмбрионы культивируют от трёх до пяти дней, после чего отобранный эмбрион переносят в полость матки через тонкий катетер без анестезии; оставшиеся эмбрионы хорошего качества можно заморозить. Для поддержки эндометрия назначают прогестерон, а анализ крови примерно через десять-двенадцать дней после переноса показывает, наступила ли беременность.

Подходящими кандидатами являются пары с мужским фактором бесплодия, неудачным оплодотворением в анамнезе либо планами на использование сперматозоидов из ткани яичка или генетическое тестирование эмбрионов, при условии, что у женщины сохраняется овариальный резерв для стимуляции. Подготовка начинается с совместной консультации, на которой анализируют результаты прошлых обследований и лечения, чтобы избежать лишних повторных анализов; затем следуют гормональная и ультразвуковая оценка овариального резерва, спермограмма и при необходимости осмотр мужчины андрологом. Патологии полости матки, способные снизить вероятность имплантации (например, полипы, миомы, спайки или жидкость в непроходимых маточных трубах), устраняют до начала цикла с помощью гистероскопии или лапароскопии. Обследование завершают скринингом на инфекции, общей оценкой состояния здоровья и рекомендациями по коррекции веса, отказу от курения, ограничению алкоголя и кофеина. Для иностранных пациентов существенная часть этой подготовки может начаться дистанционно на основании имеющихся медицинских документов, а протокол утверждается и первое УЗИ проводится уже по приезде.

Забор яйцеклеток - это амбулаторная процедура одного дня; умеренные тянущие боли или мажущие выделения после неё встречаются часто, и большинство женщин возвращаются к привычной лёгкой активности уже на следующий день. Перенос эмбриона занимает несколько минут, не требует анестезии и завершается кратковременным отдыхом, после чего можно вернуться к обычной повседневной жизни на фоне приёма прогестерона вплоть до теста на беременность. При планировании поездки за границу весь свежий цикл от первой инъекции до переноса обычно занимает около двух с половиной - трёх недель в городе назначения, благодаря чему контрольные УЗИ, забор яйцеклеток и перенос выполняет одна и та же команда специалистов; некоторые пары предпочитают заморозить эмбрионы и приехать на перенос в более позднем цикле, что сокращает продолжительность каждой поездки. Возвращение домой на самолёте обычно возможно вскоре после переноса по согласованию с лечащей командой, а анализ крови на беременность можно сдать по месту жительства и отправить результат дистанционно. Дальнейшая связь поддерживается в переписке или по видеосвязи при содействии переводчика и координатора, а ведение на ранних сроках беременности передаётся местному акушеру-гинекологу.

ИКСИ представляет собой отработанную методику, и сам лабораторный этап безопасен для женщины; риски цикла соответствуют общим рискам программы ЭКО. Гормональная стимуляция может вызывать вздутие живота и ощущение дискомфорта, а в более редких случаях - гиперстимуляцию яичников, требующую наблюдения или коррекции плана. Пункция яйцеклеток сопряжена с небольшим риском кровотечения или инфекции. Не каждая полученная яйцеклетка оказывается зрелой, не каждая зрелая яйцеклетка оплодотворяется, а часть эмбрионов останавливается в развитии, поэтому количество эмбрионов, доступных для переноса или криоконсервации, становится известно лишь через несколько дней после пункции. Перенос более чем одного эмбриона повышает вероятность многоплодной беременности, поэтому их количество определяется исходя из возраста женщины, качества эмбрионов и результатов прошлых попыток. Частота наступления беременности снижается с возрастом женщины, при этом качество яйцеклеток и сперматозоидов имеет большее значение, чем сама техника инъекции; в некоторых лабораториях для оптимизации отбора предлагают такие методы селекции сперматозоидов, как IMSI, мониторинг эмбрионов и генетическое тестирование. Перед началом программы специалист подробно обсудит ожидаемые шансы применительно к вашей ситуации.