Биопсия молочной железы под контролем визуализации

При биопсии молочной железы получают тонкие столбики ткани, которые патоморфолог изучает под микроскопом. Во время трепан-биопсии под контролем УЗИ врач-рентгенолог наблюдает за ходом иглы на экране аппарата, контролирует ее проникновение в очаг и берет несколько образцов размером примерно с рисовое зерно каждый. Некоторые изменения, особенно мелкие кальцинаты, видны только на маммограммах; их забор проводят под стереотаксическим контролем, когда точные координаты рассчитываются по рентгеновским снимкам в двух проекциях, или когда используется томосинтез (3D-маммография), создающий трехмерные маммографические изображения. При таких вмешательствах обычно применяется вакуумная аспирационная игла, которая бережно втягивает ткань и позволяет получить более крупные фрагменты всего через один прокол. Биопсия под контролем МРТ необходима при участках, заметных исключительно на МРТ молочных желез после внутривенного введения контрастного вещества. В каждом случае в зоне забора обычно оставляют крошечную металлическую клипсу-маркер размером с кунжутное семечко, чтобы участок можно было безошибочно найти при будущих осмотрах или во время операции.

Биопсия рекомендуется, если уплотнение в молочной железе или находку на снимках невозможно с уверенностью признать доброкачественными только по их внешнему виду. Типичными показаниями становятся впервые появившийся узел, солидное образование на УЗИ с неоднозначными характеристиками, скопление либо цепочка кальцинатов на маммограмме, зона перестройки архитектоники ткани или новый участок накопления контраста на МРТ. В радиологических заключениях часто применяется шкала BI-RADS: подозрительные изменения обычно подлежат биопсии, тогда как при вероятнее всего доброкачественных процессах может быть предложен контрольный снимок примерно через шесть месяцев. Биопсию также могут назначить для проверки подозрительного подмышечного лимфоузла или контроля изменений в молочной железе, ранее пролеченной по поводу опухоли. Кроме того, забор материала необходим перед началом противоопухолевой терапии для молекулярно-генетических и иммуногистохимических тестов (включая рецепторы гормонов и HER2), которые определяют тактику химиотерапии, гормонотерапии и таргетного лечения. Простая киста с типичными признаками на УЗИ в биопсии обычно не нуждается.

При выполнении биопсии под контролем УЗИ вы лежите на спине или на боку. Кожу обрабатывают антисептиком и обезболивают местным анестетиком, что вызывает секундное покалывание, после чего лекарство вводят и в более глубокие слои. Врач делает микронадрез кожи длиной несколько миллиметров и под непрерывным контролем датчика подводит иглу к очагу. Затем выполняется забор нескольких образцов; инструмент издает характерный механический щелчок. Для стереотаксической процедуры или биопсии под контролем томосинтеза вы чаще всего лежите на животе на специальном столе, поместив молочную железу в отверстие, либо сидите; железа аккуратно фиксируется пластинами, а забор ткани ведется через единственный прокол вакуумной иглой. При биопсии под контролем МРТ пациент лежит на животе внутри томографа, а контрастный препарат подается через вену. После взятия проб врач устанавливает клипсу-маркер, плотно прижимает место прокола для остановки кровотечения и фиксирует края кожи пластырными полосками. Затем часто делают контрольную маммографию для подтверждения положения клипсы.

Биопсия молочной железы под контролем визуализации выполнима практически у каждого пациента с выявленным изменением, требующим уточнения, включая беременных и кормящих женщин, у которых предпочтение отдается ультразвуковой навигации. Сообщите врачам о приеме антикоагулянтов и антиагрегантов, поскольку некоторые из них требуется временно отменить по согласованию с доктором, а также о любых аллергических реакциях, особенно на местные анестетики или МРТ-контраст. Биопсия под контролем МРТ не проводится пациентам с определенными металлическими имплантатами или тяжелой клаустрофобией, кроме того, перед введением контраста может потребоваться анализ функции почек. В день исследования наденьте удобную раздельную одежду, не наносите дезодорант, тальк или лосьон на область подмышек и груди, если предстоит маммография, и возьмите с собой мягкий поддерживающий бюстгальтер. Принимать пищу можно как обычно. Иностранным пациентам важно заранее отправить исходные снимки маммографии, УЗИ и МРТ в цифровом виде, а не только текстовые протоколы, чтобы радиолог заранее оценил их, определил оптимальный метод наведения и при необходимости запланировал повторную визуализацию перед биопсией.

После окончания биопсии клинику обычно можно покинуть примерно через 30 минут. В течение нескольких дней молочная железа может немного ныть, появляются синяки; справиться с этим помогают пакет со льдом и стандартные анальгетики. Ношение удобного поддерживающего белья, в том числе во время ночного сна в первые сутки, заметно снижает дискомфорт. Избегайте подъема тяжестей, активных спортивных тренировок и плавания в течение 24-48 часов. Фиксирующие пластырные полоски следует беречь от воды один-два дня. Большинство людей возвращаются к работе в тот же или на следующий день. Результаты гистологического исследования обычно готовятся от нескольких дней до недели, но срок может увеличиться при необходимости расширенного анализа. Авиаперелет на следующий день, как правило, безопасен, однако имеет смысл остаться в городе до получения результатов, чтобы лично обсудить их с врачом и при подтверждении злокачественного процесса сразу спланировать лечение и дообследование без повторных перелетов. Если вы планируете уехать раньше, заранее согласуйте безопасный канал отправки заключения и формат дистанционной консультации.

Биопсия молочной железы под контролем визуализации безопасна и легко переносится. Подкожные кровоизлияния и умеренная чувствительность возникают часто и проходят самостоятельно за несколько дней. Иногда в толще тканей формируется скопление крови (гематома), которое рассасывается без специального вмешательства. Инфекционные осложнения наблюдаются исключительно редко. Некоторые пациенты могут испытывать легкое головокружение во время или сразу после забора ткани. В единичных случаях при биопсии у самой грудной стенки воздух может проникнуть в плевральную полость, поэтому наведение по снимкам ведется непрерывно на всех этапах. В гистологическом протоколе ткань обычно относят к понятным категориям: неизмененные либо неинформативные ткани, доброкачественные образования (например, фиброаденома), изменения с неопределенным потенциалом злокачественности (часто требуют удаления или повторного забора), подозрение на рак либо подтвержденная опухоль с указанием биологического подтипа и рецепторов. Радиолог сопоставляет заключение с картиной на снимках; при несовпадении данных рекомендуется повторный забор ткани или диагностическое удаление участка. Большинство биопсий молочной железы подтверждают доброкачественный характер изменений.