Внутрисуставная инъекция

Каждый сустав окружен капсулой, выстланной тонкой оболочкой, которая вырабатывает смазывающую жидкость. При артрите эта оболочка может воспаляться, а хрящ - изнашиваться, вызывая боль, скованность и отёк. Внутрисуставная инъекция позволяет ввести лекарственное средство непосредственно в суставную полость, поэтому оно действует в очаге поражения и в более высокой концентрации, чем при приёме таблеток, оказывая меньшее влияние на остальной организм. Кортикостероиды, которые часто смешивают с местным анестетиком, уменьшают воспаление и отёчность. Гиалуроновая кислота, этот метод также называют вискосапплементацией, призвана улучшить амортизирующие и смазывающие свойства суставной жидкости, главным образом при остеоартрите коленного сустава. Обогащённая тромбоцитами плазма, или PRP, получается путём центрифугирования образца вашей собственной крови для концентрации тромбоцитов, содержащих факторы роста, и последующего введения их в сустав. При отёке сустава через ту же иглу можно предварительно удалить избыточную жидкость (эта процедура называется аспирацией), что снижает внутрисуставное давление и даёт возможность проверить жидкость на наличие кристаллов или инфекции.

Инъекции в сустав рассматривают в тех случаях, когда боль или отёк сохраняются, несмотря на простые меры, такие как лечебная гимнастика, контроль веса, обезболивающие и противовоспалительные препараты, либо когда эти лекарства не подходят пациенту. Чаще всего поводом служит остеоартрит коленного, тазобедренного, плечевого сустава, основания большого пальца кисти и других сочленений, особенно в период обострения. При ревматоидном, псориатическом артрите и других воспалительных заболеваниях инъекция стероида способна быстро успокоить один или несколько воспалённых суставов, пока не подействуют препараты длительной системной терапии. Приступы подагры и псевдоподагры хорошо отвечают на удаление жидкости и введение стероида после исключения инфекции. Инъекция стероида в плечевой сустав также применяется при синдроме «замороженного плеча», чтобы облегчить боль и поддержать такое лечение, как физиотерапия. Инъекции могут помочь людям, которые хотят отложить операцию или имеют противопоказания к ней, а блокада с анестетиком иногда позволяет точно определить, какой именно сустав служит источником боли. Процедура не проводится при подозрении на инфекцию сустава или кожи над ним и крайне редко оправдана в суставе, на котором ранее уже была выполнена операция по замене.

Вы садитесь или ложитесь в положение, обеспечивающее свободный доступ к суставу, после чего кожу тщательно обрабатывают антисептиком. Сначала в кожу могут ввести небольшое количество местного анестетика. Для суставов, которые легко прощупать, например коленного, иглу можно ввести по анатомическим ориентирам, однако многие специалисты используют контроль УЗИ, позволяющий видеть на экране попадание иглы в сустав. Ультразвуковой контроль повышает точность, особенно при введении в глубокие суставы, такие как тазобедренный, а также в плечевой и мелкие суставы кистей и стоп; для некоторых зон используется рентгеноскопия. При наличии избыточной жидкости её сначала откачивают и при необходимости отправляют в лабораторию. Затем медленно вводят лекарство, извлекают иглу и накладывают небольшую повязку. При использовании обогащённой тромбоцитами плазмы забор крови и её подготовка проводятся примерно за 15-30 минут до инъекции. Гиалуроновая кислота может вводиться однократно или курсом из трёх-пяти еженедельных процедур в зависимости от назначенного препарата. Обычно приём занимает от 10 до 20 минут.

Подходящим кандидатом является пациент с подтверждённым заболеванием сустава, в идеале подтверждённым осмотром и визуализацией (рентгенографией или УЗИ), а также с болью или отёком, ограничивающими повседневную жизнь. Врач проверяет отсутствие признаков инфекции в суставе или на коже, исключающих проведение укола, и уточняет сведения о недавних инъекциях, поскольку введение стероидов в один и тот же сустав обычно ограничивается несколькими разами в год. Людям с сахарным диабетом следует знать, что стероид может временно повысить уровень сахара в крови на несколько дней, поэтому требуется более тщательный контроль. Препараты для разжижения крови обычно не требуют отмены, но обязательно предупредите медицинский персонал об их приёме. Если у вас есть нарушения свёртываемости крови, аллергия на местные анестетики или установлен искусственный сустав, обсудите это заранее. Специально голодать перед процедурой не нужно; после инъекции в сустав ноги обычно можно самостоятельно вести автомобиль, хотя разумнее заранее договориться о транспорте. Иностранные пациенты могут направить свежие рентгеновские снимки или результаты томографии на дистанционную оценку ещё до поездки.

Период восстановления очень короткий. Сустав может оставаться онемевшим в течение нескольких часов, если применялся местный анестетик; рекомендуется щадить его в течение 24-48 часов, избегая бега, подъёма тяжестей и длительной ходьбы, после чего можно постепенно возвращаться к привычному ритму жизни. У части пациентов в течение одного-двух дней наблюдается временное усиление боли (так называемая постинъекционная реакция), с которой помогают справиться холод и простые обезболивающие препараты. Стероидные инъекции часто приносят облегчение уже через несколько дней, тогда как гиалуроновой кислоте и обогащённой тромбоцитами плазме обычно требуется несколько недель для развития эффекта. Поскольку восстановление не требует много времени, перелёт домой в тот же или на следующий день, как правило, безопасен, при условии коротких разминок во время длительного полёта. Поездка на такую процедуру наиболее оправдана как часть расширенного обследования, включающего диагностику, инъекцию под контролем визуализации, обсуждение вариантов лечения и индивидуальный план упражнений. Повторные процедуры при необходимости можно выполнять по месту жительства согласно рекомендациям лечащих врачей.

Инъекции в суставы широко распространены и в целом безопасны, однако сопряжены с определёнными рисками. Самым серьёзным, хотя и редким осложнением является инфекция внутри сустава, которая проявляется нарастающей болью, жаром, отёком и повышением температуры тела в последующие дни и требует неотложного обращения к врачу. К другим возможным реакциям относятся кратковременное усиление боли, появление синяков, приливы жара к лицу в течение одного-двух дней после стероида, временный подъём уровня глюкозы в крови и изредка истончение или посветление кожи в месте укола. Повторные инъекции стероидов в один и тот же сустав со временем могут способствовать разрушению хрящевой ткани, поэтому их количество строго ограничивают. Гиалуроновая кислота может вызывать временный отёк сустава, а обогащённая тромбоцитами плазма часто приводит к болезненности на протяжении нескольких дней. Результаты индивидуальны. Облегчение после стероидов обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Исследования гиалуроновой кислоты и обогащённой тромбоцитами плазмы показывают более неоднородные результаты, в том числе из-за различий в составах и методах приготовления, поэтому эффект для конкретного человека сложно предсказать заранее.