Кифопластика и аугментация позвонков

Компрессионный перелом позвонка - это нарушение целостности губчатого тела позвонка, которое сминается под нагрузкой. Из-за того, что отломки кости смещаются относительно друг друга, перелом вызывает боль при каждом изменении положения тела. Аугментация позвонков заполняет зону перелома костным цементом на основе полиметилметакрилата, который затвердевает внутри кости и предотвращает дальнейшее смещение и проседание. При вертебропластике цемент вводится непосредственно в сломанную кость. При кифопластике сначала вводится баллонный тамп, который раздувается для уплотнения сломанной костной ткани и создания полости, затем извлекается, а полость заполняется цементом под меньшим давлением, что снижает риск вытекания цемента и может восстановить часть высоты, утраченной при оседании. Обе процедуры выполняются через небольшой прокол кожи, без разрезов и наложения швов.

Обычным показанием является острый или подострый компрессионный перелом позвонка, который продолжает болеть, несмотря на период консервативной терапии с применением обезболивающих препаратов, ограничением активности и, при необходимости, ношением корсета. Процедура также рассматривается на более ранних этапах, если боль полностью лишает человека возможности стоять и ходить, поскольку неподвижность у пожилых пациентов быстро приводит к дальнейшей потере костной массы, пневмонии и образованию тромбов. МРТ используется для подтверждения того, что перелом свежий и процесс заживления ещё идёт, так как старый, сросшийся перелом не отреагирует на вмешательство. Аугментация также применяется при позвонках, ослабленных или разрушенных множественной миеломой либо метастатическим раком, часто в сочетании с лучевой терапией, а изредка - при болезненных гемангиомах позвонков. Процедура не подходит, если перелом затрагивает заднюю стенку позвонка со смещением костных фрагментов в позвоночный канал, при наличии инфекции или если источник боли очевидно находится в другом месте.

Пациент лежит на животе. Под местной анестезией с седацией или кратковременным общим наркозом обрабатывается кожа над поражённым уровнем, и тонкая игла проводится в тело позвонка, обычно через ножку, под постоянным двухпроекционным рентгеноскопическим контролем. При кифопластике через канюлю вводится баллон и раздувается контрастным веществом под контролем давления, уплотняя губчатую кость и приподнимая просевшую замыкательную пластинку, если характер перелома это позволяет; затем баллон сдувают и извлекают. Костный цемент, замешанный до густой консистенции, медленно вводят под непрерывным визуальным контролем, что позволяет отслеживать его распространение на всём протяжении и немедленно прекратить введение при приближении к венам или позвоночному каналу. Цемент затвердевает в течение нескольких минут. Иглы извлекаются, место прокола закрывается небольшой повязкой, а контрольный снимок подтверждает степень заполнения. При наличии двух болезненных переломов за один сеанс часто лечат сразу два уровня.

Подходящим кандидатом является пациент с болезненным недавним переломом, подтверждённым на МРТ, болью, точно соответствующей уровню на снимке, и отсутствием инфекций. Обследование включает рентгенографию и томографию, анализы крови, включая коагулограмму, а если причина перелома не связана очевидно с остеопорозом, проводится поиск миеломы или первичной опухоли. Назначаются денситометрия (измерение плотности костной ткани) и анализы крови на кальций и витамин D, поскольку лечение фонового остеопороза столь же важно, как и фиксация самого перелома. Препараты для разжижения крови временно отменяются по рекомендации врача. Для иностранных пациентов снимки МРТ являются ключевым документом для предварительной отправки, так как именно они определяют, подлежит ли перелом лечению; если снимкам больше нескольких недель, по прибытии может потребоваться повторное сканирование.

Большинство пациентов лежат на спине в течение 1-2 часов до полного затвердевания цемента, а затем в тот же день начинают садиться и ходить с инструктором. Многих выписывают в тот же вечер или на следующее утро. Боль от перелома обычно заметно уменьшается в течение 24-48 часов, хотя болезненность в месте прокола сохраняется несколько дней. К обычной повседневной активности возвращаются через несколько дней, избегая поднятия тяжестей в течение нескольких недель. Терапия для защиты костной ткани назначается или корректируется до выписки и является важнейшим шагом для предотвращения следующего перелома наряду с приёмом кальция, витамина D, физическими упражнениями, пересмотром принимаемых лекарств и снижением риска падений. На поездку для лечения за рубежом следует запланировать около 3-5 дней: это время включает анализ снимков, саму процедуру, контрольный рентген и консультацию по долгосрочному здоровью костей, при этом последующее лечение остеопороза организуется по месту жительства.

Аугментация позвонков - это процедура с низким уровнем риска, если она выполняется опытным специалистом под качественным визуальным контролем. Основным техническим риском является вытекание цемента за пределы тела позвонка; небольшие затёки в межпозвонковый диск или окружающие вены визуализируются в части случаев и обычно не имеют последствий, тогда как утечка в сторону позвоночного канала или спинномозгового корешка встречается редко, но может вызывать боль или неврологические симптомы и в единичных случаях требует хирургического вмешательства. Цемент, попавший в венозное русло, может мигрировать в лёгкие, что бывает редко и обычно протекает бессимптомно. К другим рискам относятся кровотечение, инфекция, перелом ребра или ножки позвонка из-за положения тела и давления, а также аллергическая реакция. Новые переломы на других уровнях возникают у людей с остеопорозом независимо от того, проводилось ли лечение, именно поэтому особое внимание уделяется защите костей. Большинство пациентов отмечают существенное и стойкое облегчение боли и возвращаются к ходьбе, а кифопластика обычно восстанавливает часть утраченной высоты и уменьшает переднюю деформацию на пролеченном уровне.