Резекция печени

Печень разделена на восемь сегментов, каждый из которых имеет собственное кровоснабжение и пути оттока жёлчи, что позволяет хирургам удалять один или несколько сегментов, сохраняя остальную ткань. При малой резекции удаляется краевой участок или один-два сегмента; при обширной резекции, такой как правосторонняя или левосторонняя гепатэктомия, удаляют три и более сегментов, а расширенная резекция предполагает ещё больший объём. Главным ограничением служит предполагаемый остаточный объём печени: сохраняемая часть должна быть достаточно большой и здоровой, чтобы обеспечивать работу организма в период регенерации. Для неизменённой печени может быть достаточно около одной пятой или одной четверти первоначального объёма; при циррозе или после массивной химиотерапии необходимо сохранить больше ткани. После операции оставшиеся клетки печени делятся, и орган восстанавливает большую часть своего объёма примерно за шесть-восемь недель, хотя его форма меняется. Резекция печени планируется совместно хирургами, онкологами, радиологами и гепатологами.

Резекция печени рекомендуется в тех случаях, когда опухоль или иной патологический процесс ограничен частью органа, которую можно удалить полностью, сохранив достаточный объём здоровой ткани. Наиболее частая причина - метастазы рака кишечника, при которых удаление всех очагов в печени, нередко в сочетании с химиотерапией, даёт реальный шанс на долгосрочный контроль заболевания или выздоровление. Это также основной метод лечения гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с сохранной функцией органа (обычно наряду с оценкой того, подходит ли им абляция или трансплантация печени), а также внутрипечёночной холангиокарциномы. В отдельных случаях могут удаляться метастазы других опухолей, например нейроэндокринных. К доброкачественным показаниям относятся крупные или вызывающие симптомы аденомы, некоторые кисты и образования, у которых нельзя исключить злокачественный характер. При далеко зашедшем циррозе или слишком распространённом опухолевом процессе по решению междисциплинарного онкологического консилиума могут быть рекомендованы трансплантация печени, абляция, радиоэмболизация или системная терапия.

Резекция печени выполняется под общей анестезией, часто в сочетании с эпидуральным или другим регионарным обезболиванием. Небольшие резекции в доступных сегментах всё чаще проводят лапароскопически или роботически через несколько небольших разрезов, тогда как обширные или сложные вмешательства обычно требуют открытого разреза в подреберье. Сначала хирург осматривает всю печень, часто используя интраоперационное УЗИ непосредственно на поверхности органа, чтобы подтвердить расположение опухолей и их отношение к кровеносным сосудам. Сосуды и жёлчные протоки, идущие к удаляемой части, берутся под контроль и пересекаются, после чего ткань печени рассекается специальными инструментами, коагулирующими мелкие сосуды и протоки по ходу разреза. Анестезиолог поддерживает низкое давление в венах для снижения кровопотери. Поверхность среза проверяется на наличие кровотечения и подтекания жёлчи, после чего может быть оставлен дренаж. Операция обычно длится около 3-6 часов.

Возможность проведения операции зависит от трёх факторов: удастся ли полностью удалить опухолевую ткань, останется ли достаточный объём здоровой печени и позволяет ли ваше общее состояние перенести обширное вмешательство. Для картирования опухолей проводят КТ с контрастированием, МРТ со специфическими для печени контрастными препаратами, а нередко и ПЭТ-КТ. Анализы крови и специализированные исследования позволяют оценить функцию печени, особенно при циррозе, а КТ-волюметрия рассчитывает объём будущего остатка органа. Если он оказывается слишком мал, эмболизация воротной вены или двухэтапная операция позволяют стимулировать рост остающейся части печени перед основной резекцией. При метастазах рака кишечника перед операцией часто проводится химиотерапия, и её воздействие на печень обязательно учитывается. Оценивается состояние сердца и лёгких, питание, употребление алкоголя и наличие сахарного диабета; отказ от курения способствует лучшему восстановлению. Иностранные пациенты могут отправить снимки и медицинские заключения для междисциплинарного консилиума, который определит возможность резекции и примерную продолжительность пребывания.

После обширной резекции вы можете провести день или два в отделении интенсивной терапии или палате интенсивного наблюдения, где контролируются функция печени, лабораторные показатели и водный баланс. Ходьба, дыхательная гимнастика и приём пищи начинаются рано в соответствии с принципами ускоренного восстановления. Боль контролируется с помощью эпидуральной анестезии, блокад нервов или внутривенных капельниц, а затем таблетированных препаратов. Пребывание в стационаре обычно составляет от 4 до 10 дней и сокращается после малоинвазивных вмешательств. Основным симптомом на протяжении нескольких недель остаётся утомляемость, пока печень восстанавливает свой объём, а большинство людей возвращаются к обычной активности примерно через шесть-восемь недель. Подъём тяжестей откладывают до полного заживления раны. Для поездки запланируйте около двух-трёх недель пребывания за рубежом после операции, чтобы врачи могли подтвердить стабильное выздоровление, изучить результаты гистологии и обсудить дальнейшую тактику. Химиотерапию или контрольные обследования обычно можно продолжить дома на основании подробных хирургических и гистологических выписок.

Резекция печени относится к обширным хирургическим вмешательствам, риски которых зависят от объёма резекции и исходного состояния печени. Кровотечение во время или после операции - типичный риск, снижаемый за счёт бережной хирургической техники и анестезиологического контроля. Подтекание жёлчи с поверхности среза возникает у части пациентов и обычно устраняется установкой дренажа или эндоскопического стента. Также возможны скопления жидкости, инфекции раны и лёгких, образование тромбов. Наиболее серьёзным риском после обширной резекции является постгепатэктомическая печёночная недостаточность, при которой оставшаяся ткань печени не справляется со своими функциями; при тщательном планировании она встречается редко, однако риск выше при циррозе или после массивной химиотерапии. Долгосрочные результаты зависят от характера заболевания: многие пациенты с метастазами рака кишечника живут годами после резекции, а некоторые полностью излечиваются, хотя рецидив в печени случается часто и иногда может быть пролечен повторной операцией или абляцией. Регулярные контрольные томограммы являются обязательной частью наблюдения.