Микродискэктомия

Межпозвонковые диски служат амортизаторами между костями позвоночника. Каждый диск состоит из плотного внешнего фиброзного кольца и мягкого гелеобразного ядра в центре. С возрастом, при нагрузках или резком движении внешнее кольцо может треснуть, а часть ядра может выпячиваться или прорываться наружу, что называют грыжей межпозвонкового диска. В поясничном отделе этот фрагмент часто сдавливает нервный корешок, идущий к ноге, вызывая воспаление и жгучую, стреляющую боль, известную как ишиас. Микродискэктомия удаляет только тот фрагмент, который давит на нерв, а также любые свободно лежащие частицы диска, способные сместиться позже. Слово «микро» указывает на оптическое увеличение: хирург работает через небольшой доступ с использованием операционного микроскопа или, в эндоскопическом варианте, тонкой камеры. Межпозвонковое пространство не замещается протезом, винты или имплантаты не устанавливаются, благодаря чему естественная подвижность позвоночника сохраняется. Это стандартная операция при грыже поясничного отдела позвоночника.

Большинство эпизодов ишиаса на фоне грыжи диска проходят самостоятельно в течение 6-12 недель по мере стихания воспаления и постепенного уменьшения фрагмента организмом. Поэтому первая линия помощи включает обезболивание, поддержание посильной двигательной активности, процедуры по направлению физиотерапия и, в ряде случаев, эпидуральную инъекцию стероида в область нерва. Микродискэктомия рекомендуется, когда сильная боль в ноге сохраняется, несмотря на такое лечение, а МРТ выявляет грыжу, соответствующую симптомам, когда боль настолько интенсивна, что её не удаётся купировать, либо когда присутствует или нарастает мышечная слабость, например затруднение при подъёме стопы. Редким, но неотложным состоянием является синдром конского хвоста, при котором крупная грыжа сдавливает пучок нервов, отвечающих за работу мочевого пузыря, кишечника и половых органов, вызывая онемение в седловидной зоне или задержку мочи. Это экстренная хирургическая ситуация, требующая медицинской помощи в ближайшей больнице в течение нескольких часов, а не плановой поездки. Боль в спине без боли в ноге обычно не служит показанием к микродискэктомии.

Микродискэктомия чаще всего выполняется под общей анестезией. Вы лежите на животе на специальной мягкой подставке, снижающей давление на брюшную полость, а правильный уровень позвоночника подтверждается с помощью рентгена. Хирург делает разрез длиной около 2-4 сантиметров по средней линии поясницы, аккуратно смещает мышцы спины в сторону и формирует небольшое окно в дуге позвонка (ламинотомия), иногда иссекая небольшой участок утолщённой связки под ней. Под микроскопом обнаруживают нервный корешок, бережно отводят его в сторону и удаляют фрагмент грыжи. Хирург проверяет, свободен ли нерв на всём протяжении, останавливает кровотечение и послойно ушивает рану, часто используя рассасывающиеся швы. В эндоскопическом варианте те же этапы выполняются через трубку диаметром около 1 сантиметра. Операция на одном уровне обычно занимает около 1-1,5 часов.

Подходящими кандидатами являются пациенты, у которых боль в ноге выражена сильнее, чем в спине, на МРТ видна грыжа диска, соответствующая клинической картине, и сохраняется стойкая лишающая сил боль после нескольких недель консервативного лечения либо нарастает неврологическая слабость. Хирург проверит мышечную силу, рефлексы и чувствительность, а также детально изучит МРТ; если снимки сделаны давно или симптомы изменились, может потребоваться повторное МРТ-исследование. Перед операцией вам назначат стандартные анализы крови и при необходимости ЭКГ, а также пересмотрят принимаемые лекарства; разжижающие кровь препараты и некоторые противовоспалительные средства обычно временно отменяют по согласованию с врачом. Курение замедляет заживление и связано с худшими результатами, поэтому отказ от него перед операцией идёт на пользу. Для иностранных пациентов снимки и заключение МРТ обычно можно оценить дистанционно до поездки, чтобы хирург подтвердил целесообразность микродискэктомии, а операцию можно было запланировать вскоре после приезда и очного осмотра.

Большинство пациентов встают и начинают ходить уже через несколько часов, а выписываются в тот же день или на следующее утро. Боль в ноге часто заметно ослабевает вскоре после операции, хотя умеренная болезненность в области разреза и в спине считается нормой в течение одной-двух недель. Ходьба поощряется с первого дня с постепенным увеличением дистанции. Длительное сидение, наклоны, скручивания и подъём тяжестей ограничивают в первые недели, пока заживает стенка диска. К офисной работе часто удаётся вернуться через две-четыре недели, тогда как при физически тяжёлом труде может потребоваться от 6 до 12 недель. Вождение автомобиля обычно возможно, как только вы сможете комфортно сидеть и прекратите приём сильных обезболивающих, зачастую через одну-две недели. Планируя поездку, заложите пребывание около 5-7 дней, чтобы перед перелётом можно было осмотреть рану; в самолёте помогут место у прохода и короткие прогулки по салону. Затем программа реабилитации продолжается ближе к дому с дистанционным наблюдением врача и чёткими указаниями о том, когда обращаться за помощью.

Микродискэктомия - это отработанная операция, и большинство пациентов с типичным ишиасом получают выраженное облегчение боли в ноге. Как и любое хирургическое вмешательство на позвоночнике, она сопряжена с рисками. Возможен небольшой надрыв оболочки вокруг нервов (ликворея, или повреждение твёрдой мозговой оболочки), который обычно ушивают прямо во время операции, иногда с последующим периодом постельного режима. К другим редким рискам относятся инфекция раны, дисцит (инфекция межпозвонкового пространства), кровотечение, тромбообразование и, крайне редко, травма нервного корешка с появлением нового онемения или слабости. Главная долгосрочная проблема - это рецидив: у меньшинства пациентов возникает повторная грыжа на том же уровне, чаще всего в течение первого года, и некоторым из них требуется повторная операция. Боль в ноге обычно проходит быстрее онемения, а восстановление силы может занять месяцы или остаться неполным. Боль в спине, вызванная износом диска, устраняется менее надёжно. Поддержание активности, нормального веса и выполнение упражнений для укрепления мышц кора помогают сохранить долгосрочный результат.