Микрографическая хирургия Мохса

При стандартном хирургическом удалении рака кожи опухоль иссекают с фиксированным запасом здоровой кожи, а в лаборатории исследуют лишь отдельные срезы образца, что позволяет оценить только часть края. Хирургия Мохса основана на ином принципе. Хирург иссекает опухоль с узким ободком ткани под особым углом, наносит разметку и маркирует её пространственную ориентацию цветными красителями. Затем ткань замораживают и разрезают в лаборатории горизонтально, благодаря чему на микропрепаратах оказывается виден весь глубокий и наружный край разреза. Хирург Мохса, обученный чтению таких срезов, изучает их и точно отмечает на схеме, где именно остались раковые клетки. На следующем этапе иссекается ткань только в этом конкретном участке раны. Благодаря полному исследованию краёв хирургия Мохса обеспечивает высокую частоту излечения, сохраняя рану минимально возможной, что особенно важно на носу, веках, губах и ушах. В большинстве случаев опухоль удаётся полностью устранить за один-три этапа.

Хирургия Мохса требуется не при каждом раке кожи; многие небольшие новообразования с чёткими границами на туловище или конечностях успешно лечатся стандартным иссечением, выскабливанием с коагуляцией, местными кремами или таким методом, как лучевая терапия. Она рекомендуется в тех случаях, когда критически важно сберечь ткани или когда повышен риск неполного удаления. Типичными показаниями являются базальноклеточный и плоскоклеточный рак центральной части лица, носа, век, губ, ушей, волосистой части головы, кистей рук, стоп и половых органов; опухоли с нечёткими границами; агрессивный характер роста под микроскопом, например инфильтративная или морфеаформная базальноклеточная карцинома; рецидивы опухолей после предшествующего лечения; крупные очаги; а также рак у пациентов с ослабленным иммунитетом, например после трансплантации органов. Метод Мохса может применяться и при некоторых более редких опухолях кожи, таких как выбухающая дерматофибросаркома, часто с модифицированной лабораторной обработкой. Меланому обычно оперируют методом широкого иссечения, хотя модифицированные методики Мохса применяются при некоторых формах melanoma in situ на лице. Предварительно обычно выполняется биопсия для подтверждения диагноза.

Вы приходите в клинику утром, зону вмешательства размечают, а кожу обезболивают местным анестетиком, поэтому вы остаётесь в сознании и не чувствуете боли. Хирург удаляет видимую опухоль и тонкий слой окружающих тканей, что занимает около 15-30 минут, после чего накладывает на рану временную повязку. Пока лаборатория обрабатывает ткань, на что обычно уходит около часа, вы отдыхаете в зоне ожидания, где можно перекусить, выпить воды и почитать. Затем врач изучает микропрепараты. Если раковые клетки обнаружены на каком-либо краю, вас снова приглашают в процедурную, при необходимости добавляют анестезию и берут ещё один тонкий слой ткани исключительно в поражённом участке. Этот цикл повторяется до тех пор, пока края разреза не станут чистыми. Затем рану восстанавливают: небольшие дефекты ушивают линейно, более крупные закрывают местным кожным лоскутом или трансплантатом, а некоторые оставляют заживать самостоятельно. Сложные пластические реконструкции в области глаз или носа могут выполняться пластическим хирургом или специалистом по хирургии век в тот же или на следующий день.

Большинство пациентов с подходящими типами рака кожи могут пройти операцию по методу Мохса, включая пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями, так как вмешательство проводится под местной анестезией. Обычно требуется гистологическое заключение биопсии, подтверждающее тип опухоли, которое вместе с чёткими фотографиями очага следует предоставить или выслать заранее. Приём препаратов, разжижающих кровь, чаще всего продолжают, поскольку их отмена сопряжена с собственными рисками, однако медицинская бригада может запросить свежие анализы крови и дать индивидуальные рекомендации. Обязательно сообщите врачам о наличии кардиостимулятора, искусственных клапанов сердца или эндопротезов суставов, а также об аллергии на местные анестетики. В день операции нормально позавтракайте, примите обычные лекарства, если не было иных указаний, наденьте удобную одежду и возьмите с собой что-нибудь для чтения, так как день может быть долгим. Позаботьтесь о сопровождающем, особенно если рана расположена рядом с глазом и отёк может временно ухудшить зрение. Иностранным пациентам стоит запланировать поездку минимум на неделю для выполнения реконструкции и последующего снятия швов.

После операции накладывают давящую повязку примерно на 24-48 часов, а также обучают, как очищать рану и наносить мазь. Неприятные ощущения обычно умеренные и легко снимаются простыми обезболивающими препаратами. Нередко возникают синяки и отёки, особенно вокруг глаз после вмешательств на носу или на лбу; их пик приходится на первые несколько дней. Держите голову приподнятой, прикладывайте холодные компрессы по назначению врача и избегайте наклонов, поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок в течение 1-2 недель. Швы на лице обычно снимают через 5-7 дней, а на других участках тела - в срок до двух недель. Рассчитывайте оставаться недалеко от клиники около недели, чтобы врач мог оценить заживление и снять швы перед перелётом. Перемещённые лоскуты и трансплантаты требуют защиты от травм и яркого солнца на протяжении нескольких недель. Рубец сначала выглядит красным, но постепенно бледнеет в течение 6-12 месяцев; этому способствуют лёгкий массаж и защита от ультрафиолета.

Хирургия Мохса безопасна, хорошо переносится, а серьёзные осложнения при ней редки. К возможным проблемам относятся кровотечение из раны, которое обычно останавливается простым прижатием, инфекция, требующая антибактериальной терапии, а также замедленное приживление лоскута или трансплантата, особенно у курящих пациентов. В зоне рубца может наблюдаться временное или постоянное онемение, а в редких случаях, когда опухоль прилегает вплотную к нерву, может затрагиваться мелкая ветвь лицевого нерва, отвечающая за мимику. Рубцы, как правило, получаются аккуратными благодаря минимальному размеру дефекта, однако некоторые из них могут утолщаться или стягивать ткань; в дальнейшем это корректируется небольшими процедурами. Показатели излечения первичного базальноклеточного рака методом Мохса очень высоки, результаты при рецидивирующих опухолях и плоскоклеточном раке также благоприятны, хотя ни один метод не исключает вероятность рецидива полностью. У людей, перенёсших один рак кожи, повышен риск появления новых очагов, поэтому пожизненные регулярные осмотры дерматолога и ежедневная защита от солнца остаются обязательными.