Оссеоинтеграция для пациентов с ампутацией

Оссеоинтегрированный протез состоит из трёх частей. Внутри кости находится титановый имплантат с поверхностью, в которую врастает костная ткань, по тому же принципу, что и в дентальной имплантации. Через кожу на конце культи проходит короткий переходник (абатмент), к которому крепится внешний протез с помощью предохранительного механизма, рассчитанного на расцепление при чрезмерной нагрузке для защиты кости. Поскольку нагрузка передаётся от протеза через переходник напрямую на скелет, мягкие ткани больше не испытывают давления веса тела. Пациенты обычно получают больший объём движений в тазобедренном или коленном суставе, могут сидеть без давления края гильзы в паховой области и отмечают появление оссеоперцепции - ощущения поверхности и вибрации, передаваемых через кость.

Оссеоинтеграция рассматривается в первую очередь для людей с ампутацией, которые пробовали использовать гильзовые протезы, но не смогли к ним адаптироваться. Типичные причины включают постоянную боль в области гильзы, повторяющиеся повреждения кожи, язвы или инфекции, чрезмерное потоотделение, слишком короткую культю или выраженные рубцы, мешающие удержанию гильзы, значительные колебания объёма культи, нарушающие посадку, а также резкое ограничение движений в бедре или колене. Методика наиболее отработана при ампутациях выше колена, но также применяется ниже колена и реже на верхних конечностях. Процедура обычно не предлагается при низком качестве кости, нарушении кровоснабжения конечности, активном инфекционном процессе, а также если пациент не готов соблюдать правила ежедневного ухода за областью выхода имплантата и проходить структурированную программу реабилитации.

Планирование включает рентгенографию и компьютерную томографию для измерения параметров кости и подбора размера имплантата. Вмешательство может выполняться в один или два этапа. При двухэтапном подходе во время первой операции вскрывается конец культи, подготавливается костномозговой канал и устанавливается имплантат, который затем укрывают мягкими тканями на период приживления кости длительностью около 6-12 недель. Во время второй, менее продолжительной операции переходник выводят наружу через небольшое аккуратное отверстие в коже, а окружающие мягкие ткани иссекают так, чтобы кожа плотно прилегала к переходнику, а не смещалась по нему. Нервные окончания, вызывающие фантомную или культевую боль, могут быть обработаны одновременно с помощью целевой мышечной реиннервации или методов создания нервных интерфейсов. При одноэтапном подходе оба шага объединяются. Нагрузка весом исключается до начала специальной программы.

Возможность проведения операции оценивается совместной командой хирургов и реабилитологов. Оценка включает визуализацию качества и длины кости, исследование сосудов, скрининг на инфекции и контроль диабета, статус курения, а также анализ текущего стереотипа ходьбы и целей пациента. При наличии сомнений измеряется плотность костной ткани, поскольку нагрузка в итоге должна передаваться на скелет. Открыто обсуждаются все ожидания, включая наличие постоянного отверстия в коже и пожизненную гигиену. Пререабилитация для укрепления мышц бедра и корпуса обычно начинается до операции. Для иностранных пациентов снимки, история протезирования и выписки по реабилитации могут быть рассмотрены дистанционно, а оба хирургических этапа и программа нагрузок планируются заранее до поездки.

Осевая нагрузка составляет основу восстановления. Спустя несколько недель после выведения переходника пациент начинает опираться на короткий тренировочный протез со строго дозированным весом, который постепенно увеличивают в течение нескольких недель по мере адаптации кости. Постоянный протез устанавливается, когда пациент начинает безболезненно переносить полный вес тела, после чего тренировки ходьбы восстанавливают правильный паттерн движений, равновесие и выносливость. Большинство людей начинают ходить на постоянном протезе в период от 3 до 6 месяцев. Ежедневный уход за зоной выхода переходника, включающий мытьё водой с мылом и сохранение сухости, начинается в больнице и продолжается всю жизнь. Лечение за рубежом обычно планируется как пребывание длительностью около 3-6 недель на период хирургических этапов с продолжением программы дозированной нагрузки дома по письменному протоколу под дистанционным контролем либо в виде двух отдельных поездок с интервалом на период остеоинтеграции.

Наиболее частым осложнением является поверхностная инфекция или раздражение в месте выхода переходника через кожу, что обычно купируется местным уходом и коротким курсом антибиотиков и редко угрожает самому имплантату. Глубокая костная инфекция встречается редко, но представляет серьёзную опасность и может потребовать удаления имплантата. Другие известные риски включают расшатывание или поломку имплантата, перелом кости вокруг него, повреждение переходника или предохранительного механизма при падении, избыток мягких тканей, требующий коррекции, и сохраняющуюся фантомную боль. Поскольку имплантат передаёт нагрузку напрямую на скелет, высокоударные нагрузки, такие как бег и прыжки, обычно ограничиваются. Данные публикаций и длительного наблюдения свидетельствуют о существенном увеличении времени ежедневного ношения протеза, дистанции ходьбы, комфорта при сидении и качества жизни у людей, не переносивших гильзу, при этом большинство имплантатов сохраняют стабильность в течение долгого времени.