Имплантация кардиостимулятора

У сердца есть собственный естественный водитель ритма - синусовый узел, который задаёт ритм, и проводящие пути, передающие каждый сигнал от верхних камер (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). Когда работа синусового узла замедляется или проводящие пути блокируются, сердце может биться слишком медленно, чтобы обеспечивать организм достаточным объёмом крови. Кардиостимулятор состоит из двух частей: генератора импульсов, представляющего собой небольшой герметичный металлический корпус с батареей и микрокомпьютером, и одного или нескольких электродов, проведённых через вену к сердцу. Однокамерное устройство имеет один электрод, тогда как двухкамерное - два: один в правом предсердии и один в правом желудочке, что позволяет камерам работать в их естественной последовательности. Безэлектродные кардиостимуляторы представляют собой капсулы размером с крупную витаминную таблетку, которые устанавливаются непосредственно внутрь правого желудочка через бедренную вену в паху. Большинство приборов стимулируют сердце только при необходимости и бездействуют, пока собственный ритм остаётся достаточным.

Кардиостимулятор рекомендуется, когда редкий или прерывистый сердечный ритм вызывает симптомы либо создаёт риск внезапного коллапса, а причину невозможно устранить. Две основные причины - это синдром слабости синусового узла, при котором естественный водитель ритма генерирует импульсы слишком редко или останавливается на несколько секунд, и блокада сердца, при которой сигналы не проходят от верхних камер к нижним. При блокадах сердца высокой степени кардиостимулятор часто устанавливают даже при слабо выраженных симптомах, поскольку ритм может внезапно ухудшиться. К другим показаниям относятся редкий пульс в сочетании с фибрилляцией предсердий, некоторые виды обмороков, связанные с резким замедлением сердечного ритма, а также блокада сердца после операций на сердце или вмешательств на клапанах. Перед принятием решения врачи исключают обратимые причины, такие как приём замедляющих пульс препаратов, снижение функции щитовидной железы или нарушение водно-электролитного баланса крови. Родственное устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии использует дополнительный электрод для согласования работы обоих желудочков у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью.

Вмешательство проводится в рентгеноперационной или лаборатории электрофизиологии, обычно под местной анестезией с лёгкой седацией, поэтому вы расслаблены, но дышите самостоятельно. Заранее вводится антибиотик для снижения риска инфекции. Кардиолог делает разрез длиной около 4-6 сантиметров ниже ключицы, обычно слева, и проводит электроды через вену в полость сердца под непрерывным рентгеновским контролем. Кончик каждого электрода фиксируется к стенке сердца микроскопическим винтом или небольшими усиками, после чего электроды тестируются, чтобы убедиться, что они улавливают собственные сигналы сердца и надёжно проводят стимуляцию. Затем подключается генератор импульсов и помещается в ложе под кожей или в редких случаях под грудной мышцей, а разрез ушивается рассасывающимися швами или закрывается кожным клеем. Безэлектродный кардиостимулятор доставляется через вену в верхней части ноги, не оставляя разрезов на груди. Вся процедура обычно длится около одного-двух часов.

Большинство людей, нуждающихся в кардиостимуляторе, подходят для этой процедуры, включая пациентов пожилого возраста, поскольку операция выполняется под местной анестезией и даёт минимальную нагрузку на организм. Решение основывается на ваших симптомах и подтверждении того, что их причиной является редкий ритм, для чего обычно используются ЭКГ, суточное или более длительное мониторирование ритма сердца, эхокардиография и анализы крови; некоторым пациентам требуется небольшой имплантируемый петлевой регистратор для фиксации редких приступов. Перед процедурой медицинская команда изучает принимаемые вами лекарства: препараты для разжижения крови могут быть сохранены, временно отменены или скорректированы в зависимости от их типа, а дозировки препаратов от диабета могут быть изменены с учётом периода воздержания от пищи. Обычно вас попросят воздержаться от приёма пищи и воды в течение примерно шести часов до начала. Любая активная инфекция, включая кожные или стоматологические заболевания, должна быть пролечена заранее. У иностранных пациентов данные ЭКГ, записи мониторирования и медицинские заключения обычно могут быть оценены дистанционно, благодаря чему необходимость в стимуляторе и тип устройства согласовываются ещё до поездки.

Большинство пациентов возвращаются домой на следующий день после вмешательства, как только рентгенография грудной клетки, осмотр раны и тестирование прибора подтвердят, что электроды находятся в правильном положении и работают исправно. В течение примерно четырёх-шести недель рекомендуется не поднимать руку со стороны прибора выше уровня плеча, не поднимать тяжести, а также избегать резких взмахов и сильных толчков этой рукой, чтобы электроды надёжно зафиксировались в сердечной стенке. К ходьбе и лёгкой повседневной активности можно вернуться уже через несколько дней. Правила управления автомобилем после установки кардиостимулятора различаются в зависимости от страны и причины вмешательства, поэтому уточните действующие нормы по месту жительства. Запланируйте пребывание за рубежом в течение 2-7 дней, чтобы пройти контрольный осмотр раны и тестирование устройства перед полётом. При прохождении досмотра в аэропорту держите при себе идентификационную карту прибора. Многие современные кардиостимуляторы поддерживают дистанционный мониторинг, передающий данные из дома в клинику, и лечащие врачи помогут подобрать профильный центр рядом с вами для плановой проверки вашей модели устройства.

Имплантация кардиостимулятора - это рутинная, хорошо отработанная процедура, но, как и любое вмешательство, она сопряжена с определёнными рисками. Наиболее частой проблемой являются кровоподтёки или скопление крови вокруг прибора, которые обычно проходят самостоятельно без лечения. К менее частым осложнениям относятся смещение электрода в первые недели, требующее короткого повторного вмешательства, прокол лёгкого при доступе к вене, который в редких случаях требует дренирования, инфицирование устройства с возможной необходимостью удаления всей системы, а также, крайне редко, разрыв стенки сердца. Безэлектродные кардиостимуляторы исключают формирование кармана на груди и проблемы с электродами, но несут свои небольшие риски в области паха и внутри сердца. Большинство людей замечают, что головокружение, обмороки и утомляемость, вызванные редким ритмом, уменьшаются уже через несколько дней. Большинство современных кардиостимуляторов являются МРТ-совместимыми при определённых условиях (MRI-conditional), что означает возможность проведения томографии при заданных параметрах, согласованных с бригадой специалистов. Батарея обычно служит много лет, часто около 8-12 лет в зависимости от требуемой частоты стимуляции, после чего заменяется в ходе более короткой операции.