Катетеризация сердца у детей

Во время катетеризации кардиолог пунктирует вену, артерию или оба сосуда (обычно в верхней части ноги) и проводит катетеры в камеры сердца и магистральные сосуды под непрерывным рентгенологическим контролем, часто в сочетании с УЗИ. При диагностическом исследовании через катетеры измеряют давление в каждой камере, берут небольшие пробы крови для определения уровня кислорода и вводят контрастное вещество для визуализации анатомии. Эти измерения позволяют получить ответы на вопросы, на которые не могут в полной мере ответить эхокардиография или МРТ сердца, например определить давление в легочных артериях или оценить готовность ребёнка к следующему этапу операции. При интервенционном вмешательстве тот же доступ используют для устранения порока. Сложенное устройство может быть доставлено к отверстию между предсердиями (дефекту межпредсердной перегородки) или в открытый артериальный проток и раскрыто для его герметизации. В область суженного легочного или аортального клапана может быть заведён баллон, который раздувают для расширения просвета (баллонная вальвулопластика); аналогичным образом баллоном расширяют суженную артерию, иногда с установкой стента.

Диагностическая катетеризация рекомендуется, когда неинвазивные методы визуализации оставляют важные вопросы без ответа: например, для измерения давления в сосудах лёгких перед операцией на сердце, для оценки гемодинамики при единственном желудочке перед очередным этапом коррекции или для обследования при легочной гипертензии. Интервенционная катетеризация показана в тех случаях, когда порок можно безопасно скорректировать через кровеносный сосуд без открытой хирургической операции. Типичные примеры включают вторичный дефект межпредсердной перегородки подходящего размера и локализации, открытый артериальный проток, сохраняющийся после периода новорождённости или вызывающий симптомы, сужение легочного клапана, стеноз аортального клапана у отдельных младенцев и детей, стенозы ветвей легочной артерии и повторное сужение аорты после ранее перенесённой пластики. У некоторых новорождённых катетерная процедура применяется для создания или расширения сообщения между предсердиями ради повышения уровня кислорода в крови. Взрослым пациентам с врождёнными пороками сердца также выполняют катетерные вмешательства, например замену легочного клапана через вену. Решение кардиологическая и хирургическая бригады принимают совместно.

Детям обычно проводят общую анестезию, поэтому они спят и остаются неподвижными на протяжении всего вмешательства, тогда как взрослым часто требуется лишь местная анестезия и седация. Кожу в верхней части ноги обезболивают и устанавливают в вену или артерию короткую трубку (интродьюсер), через которую катетеры проводятся к сердцу под контролем рентгеноскопии. Для закрытия дефекта окклюдером измеряют диаметр отверстия (часто с помощью ультразвукового датчика, введённого в пищевод или непосредственно в сердце), доставляют устройство подходящего размера в сложенном виде внутри катетера, раскрывают его в зоне дефекта и тщательно проверяют перед окончательным отсоединением. При баллонной вальвулопластике баллон позиционируют в зоне суженного клапана и кратковременно раздувают для его раскрытия. Давление измеряют до и после воздействия, чтобы подтвердить результат. В завершение интродьюсер извлекают и прижимают место пункции в паху до полной остановки кровотечения. Диагностические исследования обычно занимают около одного часа, а интервенционные вмешательства чаще длятся от одного до трёх часов.

Перед процедурой ребёнка всесторонне обследуют: выполняют осмотр, ЭКГ, эхокардиографию и анализы крови, а специалисты проверяют, подходят ли размер, расположение дефекта и края окружающей ткани для установки окклюдера или баллонной коррекции. Для маловесных младенцев, при необычно крупных или сложно расположенных дефектах, а также при сочетании нескольких пороков хирургическая операция может быть более предпочтительной. Перед анестезией ребёнку потребуется воздерживаться от приёма пищи в течение нескольких часов (пить прозрачные жидкости обычно разрешается до строго определённого времени); о любых признаках простуды, повышении температуры или инфекции необходимо сразу сообщить врачу, так как процедуру может потребоваться отложить. Также пересматривается схема принимаемых лекарств. Очень помогают простое объяснение происходящего ребёнку, любимая игрушка, взятая с собой, и возможность совместного ночлега с одним из родителей. Для иностранных пациентов результаты эхокардиографии, снимки МРТ или КТ и ранее составленные медицинские заключения обычно можно оценить дистанционно, что позволяет команде подтвердить возможность катетерного вмешательства ещё до поездки.

После завершения процедуры ребёнок лежит на спине в течение нескольких часов, чтобы место пункции в паху надёжно затянулось; в это время медицинские сёстры контролируют пульс на ноге, состояние повязки и сердечный ритм. Большинство детей начинают есть и пить уже через несколько часов, встают на ноги к следующему утру и выписываются домой после одной ночи в клинике, как только эхокардиография подтвердит правильное положение установленного окклюдера. Небольшие синяки и болезненность в паховой области встречаются часто и проходят в течение нескольких дней. Примерно на неделю следует отказаться от приёма ванны, плавания, активных игр и контактных видов спорта. После установки окклюдера на несколько месяцев часто назначают препараты, подобные аспирину, пока устройство покрывается собственной тканью организма; кроме того, исключительно важна гигиена полости рта, поскольку инфекция в зоне имплантата возникает редко, но представляет серьёзную опасность. Планируйте поездку продолжительностью около 2-7 дней, чтобы пройти контрольный осмотр перед вылетом. Обязательно заберите с собой протокол процедуры, технический паспорт установленного устройства и план наблюдения для вашего лечащего кардиолога.

Катетеризация сердца у детей является хорошо отработанной процедурой, и серьёзные осложнения при ней встречаются нечасто, однако степень риска зависит от возраста, веса и общего состояния ребёнка, а также от характера вмешательства. Возможные проблемы включают кровотечение или гематому в паховой области, снижение кровотока в ноге после пункции артерии (которое обычно восстанавливается на фоне консервативного лечения), временные нарушения сердечного ритма, реакции на контрастное вещество или анестезию и, в редких случаях, повреждение стенки сердца либо клапана. После эндоваскулярного закрытия устройство изредка может смещаться, что требует его извлечения катетерным или хирургическим путём, а вокруг окклюдера может сохраняться незначительный сброс крови, который нередко исчезает самостоятельно со временем. Расширенный баллоном клапан может демонстрировать небольшую регургитацию или повторно сужаться, требуя повторного вмешательства в дальнейшем. Лучевая нагрузка при рентгеноскопии поддерживается на минимально возможном уровне. При подходящих анатомических условиях закрытие дефекта межпредсердной перегородки или открытого артериального протока окклюдером, а также баллонное лечение суженного легочного клапана обеспечивают стойкий долговременный результат без открытой операции на сердце.