Фототерапия (NB-UVB)

Ультрафиолетовый свет воздействует на иммунные клетки и воспалительные процессы в коже, замедляя ускоренное деление клеток при псориазе, уменьшая воспаление при экземе и стимулируя восстановление пигментных клеток при витилиго. Фототерапия подаёт этот свет строго выверенными дозами от медицинских ламп, благодаря чему лечебный эффект достигается под гораздо более точным контролем, чем при использовании естественного солнечного света. Узкополосный ультрафиолет В (NB-UVB) использует очень узкий спектр UVB-лучей с длиной волны около 311 нанометров и проводится в специальной кабине с лампами, внутри которой вы стоите во время процедуры. ПУВА-терапия сочетает приём псоралена (препарата, повышающего чувствительность кожи к свету, который принимают в таблетках либо применяют в виде ванночек для кистей, стоп или всего тела) с облучением лучами спектра UVA. Эксимерный свет и эксимерный лазер направляют концентрированный пучок UVB-излучения с длиной волны около 308 нанометров на отдельные очаги, что подходит для витилиго, псориаза волосистой части головы или небольших устойчивых бляшек. Терапия UVA1 применяется в некоторых центрах при таких состояниях, как очаговая склеродермия. Для некоторых пациентов существуют домашние аппараты фототерапии, применяемые под контролем специалистов по профилю дерматология.

Фототерапия рекомендуется в тех случаях, когда заболевание кожи слишком распространено или устойчиво для лечения одними лишь кремами, либо когда пациент предпочитает избежать или отложить приём таблеток, инъекций или биологических препаратов. Псориаз, поражающий обширные участки, особенно бляшечный и каплевидный, часто хорошо поддаётся лечению. Витилиго лечат узкополосным UVB при обширных поражениях и эксимерным светом при ограниченных очагах; лицо и шея обычно реагируют лучше, чем кисти и стопы. Атопическая экзема средней и тяжёлой степени у взрослых и детей также может улучшиться, как и ранние стадии грибовидного микоза - лимфомы, начинающейся в коже. К другим показаниям относятся хронический зуд, в том числе зуд на фоне заболеваний почек или печени, красный плоский лишай, некоторые формы крапивницы, а также короткий десенсибилизирующий курс весной для людей с полиморфным фотодерматозом (сыпью, провоцируемой солнечным светом). Фототерапия подходит не всем: её избегают у людей с заболеваниями, вызывающими патологическую чувствительность кожи к свету, и с осторожностью применяют у пациентов с раком кожи в анамнезе.

Во время первого визита оценивается ваш фототип кожи, а иногда облучается небольшой пробный участок, чтобы определить минимальную дозу, вызывающую лёгкое покраснение кожи. Лечение начинается с низкой дозы, которая постепенно увеличивается на каждом сеансе в зависимости от реакции кожи. При узкополосной UVB-терапии вы раздеваетесь до согласованного уровня, надеваете защитные очки, мужчины защищают половые органы, а не поражённые участки, такие как лицо, могут быть закрыты. Вы стоите в кабине в течение времени, которое начинается с нескольких секунд и постепенно доходит до нескольких минут. При ПУВА-терапии вы принимаете таблетку псоралена примерно за один-два часа до облучения либо заранее принимаете ванну с раствором псоралена, а после приёма таблеток носите очки с защитой от ультрафиолета до конца дня. Эксимерное лечение направляется непосредственно на каждый очаг с помощью манипулы и занимает несколько минут. Сеансы обычно проводятся два или три раза в неделю, причём при ПУВА-терапии они никогда не назначаются два дня подряд. Перед каждым сеансом медицинская сестра спрашивает о возможном жжении и о любых новых принимаемых лекарствах.

Кандидатами на процедуру являются пациенты с подтверждённым диагнозом заболевания, чувствительного к фототерапии, имеющие возможность регулярно посещать сеансы. Перед началом специалисты оценивают ваш фототип кожи, историю солнечных ожогов и рака кожи, а также наличие заболеваний, течение которых может ухудшиться от света (например, волчанки), или редких наследственных патологий с крайней чувствительностью кожи, способных исключить проведение лечения. Проверяются принимаемые препараты, повышающие светочувствительность, включая некоторые антибиотики, диуретики и сердечные средства. ПУВА-терапия с таблетками обычно противопоказана при беременности, у детей, а также у людей с выраженными заболеваниями печени или катарактой, тогда как узкополосный ультрафиолет В может применяться во время беременности и у детей, способных спокойно стоять в кабине. Проводится осмотр кожи с фиксацией родинок и любых подозрительных элементов. Во время курса следует избегать солнечных ванн и взять с собой список всех принимаемых лекарств и используемых кремов. Иностранным пациентам необходимо предоставить медицинские выписки о предыдущем лечении, особенно о количестве пройденных ранее сеансов фототерапии, чтобы учесть общую пожизненную дозу облучения.

Восстановительного периода в привычном понимании нет: вы возвращаетесь к обычной повседневной активности сразу после каждого сеанса. Увлажнение кожи приносит пользу, и вам следует защищать обработанную кожу от яркого солнечного света, поскольку естественное солнце поверх процедур повышает риск ожогов. Основная практическая сложность заключается в длительности курса. Курс узкополосного UVB при псориазе требует около 20-30 сеансов в течение 8-12 недель, а лечение витилиго нередко занимает месяцы, поэтому пребывание за границей в течение одной-двух недель позволяет подтвердить диагноз, составить план, определить начальную дозу и пройти первые сеансы, но не завершить курс полностью. Перед поездкой найдите отделение фототерапии рядом с домом, где можно будет продолжить курс, или уточните, возможен ли вариант использования домашнего аппарата под наблюдением врача. Возьмите с собой письменную выписку с указанием вашего фототипа кожи, типа ламп, каждой полученной дозы и плана её повышения, чтобы лечение можно было продолжить без необходимости начинать заново с минимальной дозы.

Фототерапия - это проверенный метод лечения с многолетней историей безопасности при условии проведения обученным персоналом. Наиболее частым побочным эффектом является покраснение, напоминающее лёгкий солнечный ожог, которое появляется через несколько часов после сеанса и устраняется корректировкой дозы или временной паузой в лечении. Сухость и зуд встречаются часто, а у некоторых людей появляется герпес на губах или временная сыпь. Таблетки для ПУВА-терапии могут вызывать тошноту, а глаза необходимо защищать от ультрафиолета до конца дня во избежание повреждений. В долгосрочной перспективе воздействие ультрафиолета ускоряет старение кожи и повышает риск развития рака кожи; этот риск заметно выше при ПУВА-терапии, чем при узкополосном UVB, поэтому общее число сеансов за всю жизнь фиксируется в документах, а кожа регулярно осматривается. Псориаз и экзема после курса часто полностью проходят или значительно уменьшаются, хотя эффект сохраняется на месяцы, а не навсегда. Витилиго реагирует медленнее, а степень восстановления пигментации различается в зависимости от зоны тела и индивидуальных особенностей человека.