Полисомнография (исследование сна)

Полисомнография означает одновременную регистрацию множества сигналов организма во время сна. При полном лабораторном исследовании небольшие электроды на волосистой части головы и лице фиксируют мозговые волны, движения глаз и активность мышц подбородка, что позволяет определить, бодрствуете ли вы и в какой фазе сна находитесь, включая фазу сновидений. Мягкая трубка под носом и небольшой термодатчик измеряют воздушный поток, эластичные пояса на груди и животе показывают дыхательные усилия, а клипса на пальце определяет уровень кислорода. Датчики на ногах фиксируют движения, миниатюрный микрофон записывает храп, а наклейки-электроды на груди отслеживают сердечный ритм. Видеокамера и датчик положения тела фиксируют позу во сне и любые необычные поведенческие реакции. Обученный специалист контролирует запись в течение всей ночи из соседней комнаты. Домашний тест на апноэ сна - это более простой вариант, который регистрирует дыхание, поток воздуха, уровень кислорода и пульс, но не записывает мозговые волны и поэтому не может оценить саму структуру сна.

Исследование сна рекомендуется при наличии симптомов, указывающих на нарушение сна, которое требует подтверждения. Самый частый повод для обследования - подозрение на обструктивное апноэ во сне: громкий храп, замеченные партнером остановки дыхания, пробуждения с чувством удушья или нехватки воздуха, утренние головные боли и дневная сонливость, особенно в сочетании с повышенным артериальным давлением, увеличенной окружностью шеи или избыточным весом. Оно также применяется для выявления центрального апноэ во сне, при котором мозг на короткое время перестает посылать сигналы к дыханию, например при сердечной недостаточности. Полное лабораторное исследование предпочтительно при подозрении на нарколепсию (часто с последующим дневным тестом множественной латенции сна), при резких или необычных движениях во сне, частых движениях конечностей, а также если домашний тест дал отрицательный результат при выраженных жалобах. Людям с серьезными заболеваниями сердца или легких, а также с нервно-мышечными патологиями обследование обычно проводят в лаборатории, а не дома. Исследование также может быть назначено повторно для проверки эффективности проводимого лечения.

Обычно вы приезжаете в сомнологический центр ранним вечером. Медицинский специалист объясняет ход исследования и в течение 30-60 минут фиксирует датчики, что совершенно безболезненно и позволяет свободно поворачиваться в постели. Палата индивидуальная и тихая, во многом похожая на номер в гостинице, а спать вы ложитесь примерно в своё привычное время. Запись продолжается всю ночь; специалист следит за процессом из соседней комнаты и может подойти, если сместится датчик или вам понадобится выйти в туалетную комнату. При протоколе разделенной ночи (split-night study), если в первой половине ночи фиксируется явное апноэ сна, специалист надевает CPAP-маску, подающую воздух под небольшим положительным давлением для поддержания дыхательных путей открытыми, и подбирает давление во второй половине ночи. Эта настройка называется титрацией CPAP и может также проводиться в отдельную ночь. Утром датчики снимают, после чего вы можете принять душ и отправиться по своим делам.

Исследование сна может пройти практически каждый, включая детей, пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями; детям обследование обычно проводят в специализированном педиатрическом сомнологическом отделении, где один из родителей остается на ночь. В день процедуры следует отказаться от кофеина во второй половине дня, алкоголя и дневного сна, так как они меняют структуру сна. Вымойте голову и не используйте масла или гели для волос, чтобы датчики на коже головы надежно зафиксировались, а также снимите лак хотя бы с одного ногтя для крепления датчика кислорода. Примите привычные лекарства, если врач не дал иных указаний, и возьмите с собой их список, поскольку снотворные препараты и некоторые антидепрессанты могут повлиять на результат. Возьмите удобную одежду для сна и любые привычные вещи, которые помогают вам уснуть дома. Многие сомнологические службы просят заранее заполнить опросник шкалы сонливости и дневник сна. Для иностранных пациентов результаты ранее выполненных анализов и краткую медицинскую выписку обычно можно оценить дистанционно, что позволяет заранее запланировать подходящий тип исследования до поездки.

Физического восстановления после исследования сна не требуется. Вы можете чувствовать усталость, если спали меньше обычного, поэтому при выраженной сонливости лучше воздержаться от управления автомобилем. Всю ночную запись детально анализирует квалифицированный специалист, после чего заключение делает врач-сомнолог, что обычно занимает несколько дней. Многие иностранные пациенты планируют короткий визит: консультацию, ночь исследования и повторный прием через несколько дней для обсуждения результатов и плана лечения. Если апноэ сна подтверждается и рекомендуется CPAP-терапия, маску и давление часто удается подобрать во время ночи титрации ещё до отъезда, а многие современные аппараты позволяют клинике удаленно отслеживать правильность использования. При последующих перелетах с аппаратом CPAP большинство авиакомпаний разрешают брать его в салон как медицинское оборудование, однако стоит уточнить правила заранее. По возвращении домой запланируйте наблюдение у сомнолога или пульмонолога для долгосрочного контроля и корректировки параметров маски.

Полисомнография - это безопасное неинвазивное исследование. Основные неудобства сводятся к легкому раздражению кожи от клеящей ленты или пасты и менее крепкому сну в незнакомой обстановке, хотя большинство пациентов спят вполне достаточно для получения достоверного результата. Ключевой дыхательный показатель - индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ): среднее количество эпизодов в час сна, когда дыхание полностью останавливается (апноэ) или становится поверхностным со снижением уровня кислорода (гипопноэ). У взрослых показатель менее 5 событий в час обычно считается нормой, от 5 до 15 - лёгкой степенью, от 15 до 30 - средней, а более 30 - тяжёлой степенью апноэ во сне; для детей применяются более строгие критерии. В заключении также описываются уровень кислорода, фазы и качество сна, храп, движения конечностей и сердечный ритм. Домашний тест может недооценивать степень апноэ, поскольку он не фиксирует точное время сна, поэтому при отрицательном результате домашнего исследования на фоне выраженных симптомов часто назначают лабораторное обследование.