Хирургическая коррекция сколиоза

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника в сочетании с ротацией позвонков, из-за чего формируются рёберный горб и асимметрия плеч или талии. Хирургическая коррекция сколиоза восстанавливает максимально безопасное анатомическое выравнивание и фиксирует его. При стандартной операции винты вводятся в тела позвонков вдоль дуги искривления и соединяются с изогнутыми стержнями, которые придают позвоночнику правильную форму; затем укладывается костный трансплантат, чтобы фиксированный сегмент постепенно сросся в единый костный блок. При тяжёлых или ригидных деформациях хирург может выполнить остеотомию - рассечение и ремоделирование кости для достижения подвижности и коррекции. У растущих детей могут применяться растущие конструкции, которые сдерживают прогрессирование дуги и сохраняют потенциал роста позвоночника и грудной клетки.

Хирургическое лечение обычно рекомендуется, когда угол искривления превышает порог, за которым деформация продолжает прогрессировать во взрослом возрасте (при идиопатическом сколиозе у подростков это обычно около 45-50 градусов), либо при зафиксированном прогрессировании, несмотря на ношение корсета. Вмешательство также показано при врождённых деформациях на фоне аномалий развития позвонков, при нервно-мышечном сколиозе с нарушением функции дыхания и стабильности посадки, а также при сколиозе у взрослых, вызывающем стойкую боль, наклон туловища вперёд или вбок либо сдавление нервов с симптомами в ногах. Эстетический фактор также имеет значение: выраженный рёберный горб или дисбаланс туловища служат обоснованным поводом для обсуждения операции. Умеренные или стабильные дуги искривления подлежат наблюдению и консервативному лечению.

Операция планируется по данным рентгенографии всего позвоночника стоя, а при необходимости - компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, что позволяет определить степень коррекции и уровни фиксации заранее. Под общей анестезией пациент располагается на животе, доступ к позвоночнику осуществляется через разрез по срединной линии спины; при некоторых типах дуг применяется боковой или торакальный доступ. В позвонки под рентгенологическим контролем, часто с использованием навигации или хирургического робота, устанавливаются винты, к которым хирург крепит предварительно смоделированные стержни, последовательно выполняя деротацию и выпрямление позвоночника. Вдоль оперированного сегмента укладывается костный трансплантат. На протяжении всего вмешательства нейромониторинг регистрирует прохождение сигналов по спинному мозгу, что позволяет мгновенно заметить любые изменения. Методы сбережения крови, такие как аппаратная реинфузия аутокрови, применяются стандартно, а сама операция обычно занимает от 4 до 8 часов.

Подходящим кандидатом является пациент с величиной искривления, требующей коррекции, способный перенести длительную анестезию и понимающий соотношение между степенью выравнивания и снижением подвижности позвоночника. Подготовка включает функциональные рентгенограммы стоя с наклонами для оценки гибкости дуги, томографические исследования, анализы крови, оценку функции внешнего дыхания при деформации грудной клетки, а также оценку нутритивного статуса и сопутствующих нервно-мышечных патологий или заболеваний соединительной ткани. Курение ухудшает сращение костей, поэтому от него отказываются заблаговременно. Подросткам и их семьям подробно объясняют, какие сегменты будут зафиксированы и как изменится объём движений. Для иностранных пациентов снимки и медицинские заключения рассматриваются дистанционно, а окончательный план подтверждается на очной консультации по прибытии после контрольных снимков.

Пациентам обычно помогают встать с постели уже через 1-3 дня, при этом специалист обучает безопасным способам движения, посадки и подъёма. Послеоперационная реабилитация включает купирование боли по ступенчатой схеме со снижением дозировок препаратов в течение первых недель. Пребывание в стационаре обычно составляет около 4-7 дней. Большинство людей возвращаются к учёбе или лёгкой работе через 3-6 недель, избегают подъёма тяжестей и наклонов около 3 месяцев, а к полноценным занятиям спортом возвращаются через 6-12 месяцев в зависимости от темпов сращения костей. Корсет после современной инструментальной фиксации обычно не требуется. При поездке на лечение за рубеж рекомендуется запланировать около 2-3 недель пребывания в городе назначения для контроля заживления раны, обретения уверенности при ходьбе и выполнения первых контрольных снимков перед перелётом. Контрольные рентгенограммы и осмотры продолжаются по месту жительства с дистанционной передачей данных оперирующей бригаде.

Хирургическая коррекция сколиоза относится к обширным вмешательствам и проводится в специализированных центрах, где мониторинг функций нервной системы и кровесберегающие технологии являются стандартом. Ожидаемые явления включают ощутимую болезненность в спине на протяжении нескольких недель, повышенную утомляемость и временное снижение аппетита. К известным рискам относятся кровопотеря с необходимостью переливания компонентов крови, инфекция раны, некорректное положение винтов, несращение костного блока, выступание или поломка металлоконструкции и потребность в повторном вмешательстве. Неврологические осложнения встречаются редко, и именно для их предотвращения ведётся непрерывный контроль спинного мозга. Смежные сегменты позвоночника после фиксации испытывают повышенную нагрузку, что спустя годы может приводить к появлению симптомов. Результаты операции обычно надёжны: дуга искривления существенно уменьшается, выравнивается баланс туловища, уменьшается рёберный горб, нередко увеличивается рост и останавливается прогрессирование деформации во взрослом возрасте. Подвижность в оперированном сегменте утрачивается навсегда, поэтому число фиксируемых позвонков стараются ограничить минимально необходимым объёмом.