Лечебные блокады позвоночника (эпидуральные и фасеточные)

- Анестезия: местная анестезия, по желанию лёгкая седация - Пребывание в больнице: обычно в течение одного дня, без ночёвки - Длительность процедуры: чаще всего около 15 до 45 минут - Восстановление: большинство людей возвращается к лёгкой активности примерно за 1 до 2 дней - Срок до перелёта домой: часто в течение 1 до 2 дней, после подтверждения спокойного восстановления - Кому подходит: боль в позвоночнике нервного или суставного происхождения, не поддающаяся консервативному лечению и не требующая явно операции

Позвоночник может порождать боль из нескольких структур: диск, давящий на нервный корешок, артроз мелких фасеточных суставов, соединяющих позвонки, или сужение позвоночного канала, раздражающее проходящие в нём нервы. Лечебные блокады воздействуют на эти источники напрямую, а не на весь организм таблетками. Эпидуральная инъекция стероида доставляет противовоспалительное лекарство в пространство вокруг спинномозговых нервов, что может помочь снять отёк и раздражение, вызванные грыжей диска или суженным каналом. Селективная блокада нервного корешка омывает один конкретный нерв, что одновременно лечит его и показывает, виновен ли именно он. Инъекции в фасеточные суставы и блокады медиальных ветвей направлены на мелкие суставы задней части позвоночника, а когда эти суставы подтверждены как источник боли, радиочастотная денервация контролируемым теплом отключает крошечные нервы, передающие их болевой сигнал, обычно давая облегчение дольше, чем одна инъекция. Каждая игла направляется флюороскопией или ультразвуком, поэтому лекарство попадает точно туда, где оно нужно.

Эти методы обычно рассматривают, когда боль в спине или шее, либо боль, отдающая в руку или ногу, например ишиас, сохраняется несмотря на разумный период приёма лекарств, коррекции нагрузок и физиотерапии. Частые причины включают грыжу поясничного диска с раздражением корешка, стеноз позвоночного канала, артроз фасеточных суставов и хроническую боль в пояснице или шее без явной хирургической мишени. Блокады используют и как диагностический инструмент: если обезболивание одного нерва или одного сустава снимает боль на несколько часов, команда точно узнаёт, где живёт проблема, что уточняет любое последующее решение об операции. Они не заменяют операцию при значительной слабости, прогрессирующем повреждении нерва или нестабильности, которые явно требуют хирургической коррекции; в таких ситуациях случай направляется хирургической команде. Выбор блокады или решение сочетать несколько принимается после анализа истории, осмотра и свежей визуализации.

Процедура проходит в процедурной или операционной, оснащённой визуализацией. Человек ложится на стол, при вмешательствах на спине обычно лицом вниз, кожа обрабатывается и обезболивается местным анестетиком; для комфорта можно добавить лёгкую седацию, хотя многие остаются полностью в сознании. Под контролем флюороскопии или ультразвука врач подводит тонкую иглу к точной цели, часто подтверждая положение небольшим количеством контраста, и вводит смесь местного анестетика и, в большинстве случаев, кортикостероида. При радиочастотной денервации тонкие электроды устанавливаются рядом с мелкими нервами подтверждённого фасеточного сустава, их положение проверяется мягкой тестовой стимуляцией, затем на короткое время подаётся контролируемое тепло, прерывающее болевой сигнал. Один сеанс обычно занимает от 15 до 45 минут в зависимости от числа обрабатываемых уровней. После процедуры человек наблюдается недолго, обычно менее часа, и в тот же день может уйти домой в сопровождении.

Хороший кандидат имеет боль в позвоночнике с вероятным нервным или суставным источником, прошёл консервативное лечение без стойкого результата и имеет свежую визуализацию, например МРТ, совпадающую с симптомами. Подготовка проста по сравнению с операцией: обзор истории болезни, текущих лекарств и аллергий, с особым вниманием к препаратам, разжижающим кровь, которые обычно корректируются по медицинскому совету перед визитом. Людям с диабетом объясняют, что стероид может на несколько дней повысить сахар крови, а любая активная инфекция сначала лечится. Для иностранных пациентов оценка может начаться из дома: свежих снимков МРТ или КТ, прежних заключений и краткой медицинской сводки обычно достаточно, чтобы команда посоветовала, что разумнее в качестве первого шага, инъекция, диагностическая блокада или радиочастотное лечение. Поскольку процедуры короткие и однодневные, визит часто можно спланировать в компактное окно поездки, иногда совместив с консультацией физиотерапевта в том же центре.

Восстановление обычно быстрое. Онемение или тяжесть от местного анестетика могут длиться несколько часов, поэтому остаток дня процедуры проводят спокойно и не садятся за руль. Болезненность в месте укола обычна в течение одного до двух дней и проходит простыми средствами. Большинство людей возвращается к лёгкой активности примерно за 1 до 2 дней, и перелёт часто возможен также в течение 1 до 2 дней, после подтверждения командой спокойного восстановления. Стероидным инъекциям может понадобиться несколько дней для полного эффекта, поэтому боль может уменьшаться постепенно уже после возвращения домой, а не мгновенно. Облегчение обычно длится от недель до месяцев и различается у разных людей; радиочастотная денервация обычно действует дольше, чем одна инъекция. Результат обычно закрепляется программой физиотерапии и упражнений, которую можно продолжать дома, а команда остаётся на связи для дистанционной оценки прогресса и планирования повторного сеанса, если эффект угасает.

Блокады под контролем визуализации считаются процедурами низкого риска, когда их выполняют обученные команды интервенционного лечения боли. Частые и кратковременные явления включают болезненность в месте укола, временное обострение привычной боли, приливы или повышение сахара крови от стероида и онемение от местного анестетика. Серьёзные осложнения, такие как инфекция, кровотечение или повреждение нерва, редки, и именно рутинное применение флюороскопии или ультразвука с контрастным подтверждением делает их редкими. Честно сказать, что блокады управляют болью, а не восстанавливают структуру: грыжа диска или изношенный сустав остаются на месте, а облегчение обычно длится недели до месяцев, а не навсегда. Для многих людей это окно и есть то, что нужно: достаточно комфорта, чтобы полноценно пройти реабилитацию, избежать операции или отложить её, либо подтвердить источник боли, чтобы возможная операция была нацелена на нужный уровень. Повторные сеансы возможны, при этом дозы стероидов ради безопасности распределяются в течение года.