Торакальная симпатэктомия

Симпатическая нервная система контролирует автоматические функции организма, включая потоотделение и расширение кровеносных сосудов кожи. Её нервный ствол проходит по обе стороны от позвоночника внутри грудной клетки, а рядом с каждым ребром располагаются небольшие нервные узлы - ганглии. Сигналы, проходящие через определённые уровни этой цепочки, активируют потовые железы ладоней, подмышечных впадин и лица, а также вызывают покраснение лица. При первичном гипергидрозе эти железы подвергаются чрезмерной стимуляции без какого-либо фонового заболевания, поэтому потоотделение оказывается значительно более сильным, чем требуется для терморегуляции. Торакальная симпатэктомия прерывает нервную цепочку на выбранном уровне путём её пересечения, прижигания или наложения небольших клипс, благодаря чему импульсы больше не достигают целевой зоны. Выбор уровня зависит от проблемы: более высокие уровни в основном влияют на лицо и его покраснение, а уровни чуть ниже - на ладони и подмышки. Считается, что вмешательство на более низких уровнях вызывает менее выраженное компенсаторное потоотделение.

Симпатэктомия рассматривается при тяжёлом первичном гипергидрозе ладоней, который мешает работе, учёбе, письму, использованию гаджетов или социальным контактам и не поддаётся другим методам лечения. К ним относятся сильные антиперспиранты на основе солей алюминия, ионофорез, при котором через воду с погружёнными в неё руками пропускается слабый электрический ток, таблетки для снижения потоотделения, а также инъекции препарата ботокс (ботулотоксин). Она также применяется, с большей осторожностью, при потливости лица и сильном покраснении лица, существенно нарушающем привычный образ жизни. Результаты при изолированном потоотделении в подмышках менее предсказуемы, и в таких случаях обычно отдают предпочтение инъекциям или местному лечению. Торакальная хирургия не позволяет надёжно устранить избыточную потливость стоп. Перед операцией следует исключить вторичные причины повышенного потоотделения, такие как гиперфункция щитовидной железы, инфекции, приём некоторых лекарств или другие заболевания; специалист профиля дерматология или хирург должен подтвердить, что клиническая картина соответствует первичному гипергидрозу.

ЭТС выполняется под общим наркозом с установкой дыхательной трубки, позволяющей поочерёдно кратковременно спадать одно из лёгких. Пациент лежит на спине или в полусидячем положении с поднятыми руками. Хирург делает один или два небольших разреза, обычно менее пяти-десяти миллиметров, в подмышечной впадине с одной стороны и вводит в грудную клетку тонкую камеру. Спавшееся лёгкое отходит в сторону, открывая симпатический ствол, проходящий по рёбрам; его пересекают, прижигают термозондом или пережимают небольшими титановыми клипсами на запланированном уровне. Затем лёгкое расправляют для вытеснения воздуха, разрезы ушивают и повторяют те же действия с другой стороны. Многие хирурги прямо во время операции проверяют потепление ладоней, что указывает на успешное прерывание нервных импульсов. Вмешательство с обеих сторон обычно занимает около одного-двух часов, и дренаж чаще всего не требуется.

Подходящими кандидатами являются взрослые или в некоторых случаях подростки старшего возраста с тяжёлым первичным ладонным гипергидрозом либо выраженным покраснением лица, которые не ответили на другие методы лечения, имеют хорошее общее состояние здоровья и полностью осознают риск компенсаторного потоотделения. Пациенты с выраженным ожирением, перенесёнными ранее операциями на грудной клетке или заболеваниями лёгких, вызвавшими образование спаек между лёгким и грудной стенкой, а также с редким пульсом или определёнными заболеваниями сердца могут иметь противопоказания или нуждаться в дополнительном обследовании. Перед операцией вы обычно проходите врачебный осмотр, сдаёте анализы крови, включая показатели функции щитовидной железы, выполняете рентгенографию грудной клетки и иногда ЭКГ. Многие хирурги просят обдумать решение некоторое время после первой консультации, а некоторые предлагают обсудить его с человеком, уже перенёсшим такую операцию. Иностранные пациенты обычно могут пройти первичную видеоконсультацию и заранее предоставить историю своего лечения.

В большинстве случаев вы просыпаетесь с тёплыми сухими ладонями. После операции обычно выполняется рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в полном расправлении обоих лёгких, и большинство пациентов выписываются домой в тот же день или на следующее утро. Некоторый дискомфорт в груди или плече, а также ощущение стеснения при глубоком вдохе нередко сохраняются в течение нескольких дней и снимаются обычными обезболивающими средствами. Ходить и заниматься лёгкими повседневными делами можно сразу, а к офисной работе большинство людей возвращается примерно через неделю, избегая подъёма тяжестей и интенсивных спортивных нагрузок около двух недель. Авиаперелёт обычно считается безопасным примерно через 5-7 дней, после того как хирург подтвердит отсутствие скопления воздуха вокруг лёгких. Компенсаторное потоотделение может проявиться не сразу в первые дни, поэтому полезно оставаться на связи со своим хирургом в течение последующих месяцев, при необходимости по видеосвязи.

Главным недостатком является компенсаторное потоотделение, которое служит скорее правилом, чем исключением: большинство людей после операции замечают усиление потоотделения на спине, груди, животе, бёдрах или ногах. Для многих оно остаётся умеренным и приемлемым, но у некоторых бывает обильным, особенно на жаре или при физических нагрузках, и небольшая часть пациентов сожалеет об операции именно по этой причине. Его невозможно достоверно спрогнозировать, оно обычно сохраняется постоянно, и надёжного способа обратить его вспять не существует. К другим рискам относятся пневмоторакс, при котором может потребоваться дренирование, кровотечение, невралгические боли в грудной стенке и, в редких случаях, опущение века с сужением зрачка на одной стороне - синдром Горнера. Некоторые люди замечают появление потоотделения при приёме определённой пищи или чрезмерную сухость кожи рук. У небольшого числа пациентов потливость ладоней может со временем возобновиться. При ладонном гипергидрозе сухость рук обычно наступает мгновенно и сохраняется долго; результаты при покраснении лица и потливости подмышек менее стабильны.