Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки на передней поверхности шеи, вырабатывающий гормоны, которые регулируют обмен веществ. Узел - это объёмное образование внутри железы, которое может быть солидным (плотным), жидкостным или смешанным. Узлы часто обнаруживаются случайно при исследованиях, проводимых по другим поводам, и с возрастом встречаются всё чаще. Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет получить образец клеток из узла с помощью иглы, которая тоньше стандартной иглы для забора крови. Ультразвуковой контроль даёт врачу возможность видеть кончик иглы внутри узла и прицельно брать материал из плотных или подозрительных участков. Клетки наносят на предметные стёкла или помещают в консервирующую жидкость и передают на исследование врачу-цитопатологу - специалисту по клеточной диагностике заболеваний. В отличие от трепан-биопсии, при этом не иссекается столбик ткани, поэтому игла тоньше, а сама процедура проходит легче. По той же методике может выполняться пункция увеличенного лимфатического узла шеи, иногда с определением уровня тиреоглобулина в смыве из иглы.

Далеко не каждый узел щитовидной железы требует биопсии. Решение принимается с учётом размера узла и его ультразвуковых характеристик по шкале TI-RADS или аналогичным клиническим рекомендациям. К признакам, вызывающим настороженность, относятся солидная структура узла с пониженной эхогенностью (более тёмная на УЗИ по сравнению с окружающей тканью), неровные контуры, мелкие яркие включения (микрокальцинаты), вертикальная ориентация («высота больше ширины») и рост со временем. Пороговые значения размера увеличиваются по мере снижения степени подозрительности: биопсия подозрительного узла может проводиться начиная примерно с 1 сантиметра, тогда как узлы с низкой степенью подозрительности пунктируют обычно только при больших размерах. Киста, целиком заполненная жидкостью, обычно не требует биопсии. Перед процедурой проводится анализ крови на тиреотропный гормон; если функция щитовидной железы повышена, сцинтиграфия может выявить «горячий» узел, который крайне редко бывает злокачественным и обычно не пунктируется. Биопсия также рекомендуется при подозрительных изменениях лимфатических узлов шеи либо если узел вызывает опасения из-за семейного анамнеза рака щитовидной железы или предшествующего облучения области шеи.

Вы ложитесь на спину с валиком под плечами, чтобы шея была слегка разогнута. Врач, чаще всего эндокринолог или специалист ультразвуковой диагностики, сначала осматривает щитовидную железу с помощью УЗИ, чтобы определить точное положение узла и спланировать траекторию иглы. Кожу обрабатывают антисептиком, и при необходимости может быть введено небольшое количество местного анестетика, хотя многие пациенты легко переносят укол тонкой иглой и без него. Под непрерывным контролем УЗИ врач вводит иглу в узел и в течение нескольких секунд аккуратно перемещает её вперёд и назад для забора клеток. Обычно это повторяют от двух до четырёх раз, нередко из разных участков узла. Во время нахождения иглы в тканях вас попросят не глотать, не разговаривать и не кашлять. Если на процедуре присутствует цитопатолог, стёкла могут проверить на месте, чтобы подтвердить достаточность материала. После этого на область шеи на несколько минут плотно накладывают давящую салфетку и заклеивают место прокола небольшим пластырем. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы может быть проведена практически любому пациенту с узлом, соответствующим критериям, включая беременных женщин. До процедуры разрешается есть и пить в обычном режиме. Обязательно сообщите врачам, если вы принимаете препараты для разжижения крови: поскольку игла очень тонкая, многие специалисты не отменяют их, однако некоторые лекарства могут потребовать кратковременной паузы по согласованию с врачом. Укажите на склонность к кровотечениям и аллергию на местные анестетики. Наденьте одежду с открытой шеей и снимите шейные украшения. Возьмите с собой снимки предыдущих УЗИ щитовидной железы (не только заключения) и свежие результаты анализов крови на гормоны, так как сопоставление снимков помогает врачу оценить динамику роста узла. Иностранные пациенты обычно могут прислать эти материалы заранее, чтобы пройти УЗИ и биопсию в первый или второй день после приезда. Если планируется забор материала из лимфоузла или у пациента имеется зоб больших размеров, для полноты оценки часто повторно выполняется комплексное УЗИ шеи.

Восстановление проходит быстро. Обычно вы можете покинуть клинику уже через 15 минут и вернуться к работе и привычным делам в тот же день. В области шеи в течение 1-2 дней может ощущаться небольшая болезненность или появиться синяк; с этим помогают справиться простые обезболивающие препараты или холодный компресс. В день процедуры избегайте подъёма тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Совершать авиаперелёты, как правило, можно в тот же или на следующий день. Результаты обычно готовятся от нескольких дней до недели, поэтому имеет смысл либо запланировать короткое пребывание до их получения, либо заранее договориться о том, как и когда они будут переданы и разъяснены. Если результат указывает на рак или вызывает подозрение, врачи обсуждают оперативное вмешательство, которое можно запланировать во время этой же или последующей поездки. При неинформативном материале обычно рекомендуют повторить биопсию через несколько недель. Доброкачественный результат, как правило, предполагает контрольное УЗИ через 1-2 года, которое можно пройти по месту жительства.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы - безопасная процедура. Небольшая боль, кровоподтёк и припухлость в месте прокола встречаются чаще всего и проходят за несколько дней. Кровоизлияние в узел или паратиреоидную клетчатку изредка вызывает болезненный отёк, который практически всегда рассасывается самостоятельно; выраженные кровотечения крайне редки. Инфекционные осложнения встречаются исключительно редко. Результаты формулируются по шести категориям, чаще всего в соответствии с классификацией Bethesda. Неинформативный результат означает, что получено слишком мало клеток, и биопсию повторяют. Доброкачественный результат свидетельствует о нераковом узле, за которым обычно просто наблюдают с помощью УЗИ. Атипия неопределённого значения и фолликулярная неоплазия относятся к промежуточным результатам; в таких случаях тактика включает повторную биопсию, молекулярно-генетическое исследование образца или диагностическое удаление доли щитовидной железы. Подозрение на злокачественность и злокачественная опухоль обычно служат показанием к операции. Доброкачественный результат надёжен, однако ни один тест не даёт абсолютной гарантии, поэтому узлы, которые увеличиваются или меняются при повторных УЗИ, могут потребовать повторной пункции.