Скрининг женского здоровья

Скрининг женского здоровья представляет собой индивидуально подобранный комплекс осмотров и тестов, ориентированный на органы и состояния, имеющие ключевое значение для женщин. Гинеколог собирает анамнез о менструациях, беременностях, контрацепции, симптомах и семейной истории, после чего проводит осмотр. Скрининг шейки матки включает забор небольшого образца клеток для проверки на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, вызывающий практически все случаи рака шейки матки, а также на наличие изменённых клеток. Обследование молочных желез включает клинический осмотр и лучевую диагностику: маммографию, часто томосинтез (3D-маммография), с рекомендованного клиническими руководствами возраста и УЗИ для молодых женщин или при высокой плотности ткани желез. При наличии жалоб или показаний может выполняться УЗИ органов малого таза. Анализы крови часто включают ОАК, оценку запасов железа, функцию щитовидной железы, глюкозу и холестерин, а также определённые гормоны при наличии клинических показаний. Денситометрия костной ткани (DXA) позволяет оценить прочность костей в период менопаузы и после неё.

Регулярный скрининг полезен большинству женщин, а его состав зависит от возраста и профиля риска. Скрининг шейки матки обычно начинают примерно с 25 лет и продолжают приблизительно до 65 лет: каждые 3 года при цитологическом мазке или каждые 5 лет при исследовании на ВПЧ, в зависимости от принятой программы. Маммографический скрининг молочных желез обычно начинают в возрасте от 40 до 50 лет и повторяют каждые 1-2 года, тогда как женщины с отягощённым семейным анамнезом, установленной генетической мутацией (например, BRCA) или лучевой терапией грудной клетки в прошлом начинают его раньше, часто с применением МРТ. Денситометрия костей рекомендуется примерно с 65 лет или раньше после менопаузы, если присутствуют такие факторы риска, как ранняя менопауза, низкая масса тела, курение, длительный приём стероидов или перенесённые переломы. Гормональные исследования актуальны при нерегулярных или отсутствующих менструациях, подозрении на синдром поликистозных яичников, планировании беременности и неясных симптомах менопаузы. Аномальные кровотечения, боли в малом тазу или уплотнение в груди требуют диагностического приёма, а не профилактического скрининга.

Визит обычно начинается со сдачи анализов крови, которые сдаются натощак при проверке глюкозы и холестерина, после чего проводится консультация гинеколога. Осмотр выполняется на кушетке: врач осматривает вульву, аккуратно вводит гинекологическое зеркало для визуализации шейки матки, специальной щёточкой берёт мазок и при необходимости пальпирует матку и яичники. Далее может проводиться трансвагинальное или абдоминальное УЗИ. После осмотра молочных желез выполняется их визуализация: при маммографии каждую железу на несколько секунд сжимают между двумя пластинами для получения снимков, что может вызывать кратковременный дискомфорт; дополнительно может применяться УЗИ. Денситометрия занимает около 10 минут, во время которых нужно неподвижно лежать на столе, при этом доза облучения крайне мала. Координатор обычно сопровождает вас между отделениями, а в завершение врач изучает уже готовые результаты, обсуждает контрацепцию, вакцинацию против ВПЧ или ведение менопаузы при необходимости, а также объясняет дальнейший план.

Пройти индивидуально подобранный скрининг женского здоровья может любая женщина; программа адаптируется с учётом возраста, беременностей, ранее перенесённых операций и семейного анамнеза. По возможности планируйте визит примерно через неделю после окончания менструации, так как менструальная кровь может снизить точность анализа мазка с шейки матки, а также воздержитесь от половых контактов, вагинальных кремов, лубрикантов и спринцеваний примерно за 2 дня до обследования. Сдача крови на гормоны может быть привязана к конкретным дням цикла, о чём вам заранее сообщат специалисты. В день маммографии не наносите дезодорант, тальк или лосьон на область подмышек и молочных желез, так как они могут оставить тени на снимках. Обязательно предупредите персонал о возможной беременности, грудных имплантах, грудном вскармливании или перенесённых операциях на молочных железах и органах малого таза. Возьмите с собой предыдущие результаты мазков, маммографии и медицинские заключения для сравнения, а также информацию о родственниках с раком молочной железы, яичников, матки или кишечника и их возрасте на момент выявления заболевания.

Восстановительный период после скрининга женского здоровья отсутствует. У некоторых женщин в течение суток после взятия мазка могут отмечаться незначительные мажущие выделения, а после маммографии грудь может быть чувствительной на протяжении нескольких часов; оба явления проходят самостоятельно. Вы можете сразу вернуться к повседневным делам и обычно совершить перелёт в тот же день или на следующий. Удобный план поездки - приехать накануне, пройти программу в первой половине дня и оставить небольшой запас времени на случай, если потребуется дополнительный снимок или УЗИ. Результаты маммографии и УЗИ часто обсуждаются в тот же день, тогда как анализ на ВПЧ, цитология шейки матки и некоторые гормональные тесты обычно занимают около 1-2 недель и высылаются в электронном виде с дистанционным комментарием врача. Если какое-то из исследований потребует дообследования, например кольпоскопии при изменениях в шейке матки или биопсии при подозрительных очагах в молочной железе, специалисты объяснят, целесообразно ли выполнить его во время поездки или по возвращении домой.

Исследования, входящие в скрининг женского здоровья, безопасны, а неприятные ощущения кратковременны. Маммография и денситометрия сопряжены с минимальной лучевой нагрузкой, поэтому маммографию проводят с установленной периодичностью. Основные ограничения скрининга - это вероятность ложной тревоги и риск пропуска изменений. Положительный тест на ВПЧ или лёгкие изменения клеток встречаются часто, нередко проходят самостоятельно и обычно требуют наблюдения или кольпоскопии, а не немедленного лечения. При маммографии женщин иногда вызывают на дополнительные снимки, которые в итоге оказываются вариантом нормы, а плотная ткань молочной железы способна скрывать небольшие опухоли, поэтому в дополнение может назначаться УЗИ или МРТ. Некоторые изменения в молочной железе, выявленные при скрининге, растут настолько медленно, что могли бы никогда не причинить вреда. Рутинное УЗИ малого таза и анализ крови на онкомаркер CA-125 не признаны надёжными скрининговыми методами выявления рака яичников у женщин со средним уровнем риска. При соблюдении рекомендованных интервалов скрининг снижает смертность от рака шейки матки и молочной железы, а также позволяет вовремя обнаружить потерю костной массы.