Детская хирургия

Детские хирурги выполняют операции на органах брюшной полости, грудной клетки, паховой области, половых органах и мягких тканях у детей, нередко координируя процесс лечения с детскими урологами, пластическими хирургами, ортопедами и кардиохирургическими бригадами. Специальная подготовка критически важна, поскольку организм новорождённого иначе переносит потерю жидкости, терморегуляцию, кровопотерю и лекарственные препараты по сравнению со взрослым, а некоторые заболевания встречаются исключительно в детском возрасте или связаны с нарушениями внутриутробного формирования органов. Многие аномалии выявляются ещё во время пренатальных ультразвуковых скринингов, поэтому хирургическая бригада может встретиться с родителями ещё до родов, чтобы спланировать родоразрешение и первое оперативное вмешательство. Другие состояния проявляются позже: например, припухлость в паху, отсутствие яичка в мошонке или внезапная боль в животе. В команду входят детские анестезиологи, специализированные медицинские сёстры и нередко игровые педагоги, которые помогают детям понять происходящее. Цель любого лечения состоит не только в успешном проведении операции, но и в обеспечении нормального дальнейшего роста и развития ребёнка.

Общая детская хирургия занимается паховыми и пупочными грыжами, крипторхизмом, аппендицитом, пилоростенозом - утолщением мышечного слоя выходного отдела желудка, вызывающим обильную рвоту фонтаном у младенцев, - а также инвагинацией кишечника, при которой один участок кишки внедряется в другой. Детская урология лечит гипоспадию, при которой отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности полового члена, а также устраняет препятствия оттоку мочи из почек и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Неонатальная хирургия исправляет врождённые пороки в первые дни или недели жизни: атрезию пищевода, при которой пищевод не соединяется с желудком, врождённую диафрагмальную грыжу с перемещением органов брюшной полости в грудную клетку, дефекты передней брюшной стенки, кишечную непроходимость, аноректальные мальформации и болезнь Гиршпрунга, при которой на определённом участке толстой кишки отсутствуют нервные клетки, обеспечивающие перистальтику. Детская онкохирургия проводит удаление опухолей детского возраста, таких как нейробластома и опухоль Вильмса, работая в тесном контакте с детскими онкологами.

Герниопластика при паховой грыже закрывает грыжевые ворота через небольшой разрез или лапароскопическим доступом и, как правило, проводится в рамках дневного стационара. Орхидопексия перемещает неопустившееся яичко в мошонку и фиксирует его, обычно в возрасте от 6 до 18 месяцев, что помогает сохранить репродуктивную функцию и облегчает самостоятельное обследование в будущем. Коррекция гипоспадии восстанавливает мочеиспускательный канал и выпрямляет половой член; её чаще выполняют на первом или втором году жизни, иногда в несколько этапов. Аппендэктомию в большинстве случаев проводят лапароскопически. Пилоромиотомия заключается в рассечении утолщённых мышц привратника желудка и позволяет восстановить кормление ребёнка уже в течение суток. Сложные вмешательства периода новорождённости, такие как устранение атрезии пищевода, диафрагмальной грыжи или болезни Гиршпрунга, планируются совместно со специалистами по неонатологии и могут требовать дополнительных процедур по мере взросления. При наличии показаний лапароскопическая хирургия с микроинструментами позволяет минимизировать рубцы и уменьшить послеоперационную боль.

УЗИ служит ведущим методом визуализации у детей, поскольку оно не связано с лучевой нагрузкой, не требует седации и широко применяется при грыжах, патологиях яичек, почек, аппендиците и пилоростенозе. Рентгеноконтрастные исследования, при которых ребёнок выпивает специальное вещество или получает его ректально, позволяют оценить контуры пищевода, желудка и кишечника на рентгенограммах. МРТ предпочитают компьютерной томографии при необходимости детальной визуализации, чтобы избежать ионизирующего излучения, хотя маленьким детям для сохранения неподвижности может потребоваться седация. Диагноз болезни Гиршпрунга подтверждается биопсией стенки прямой кишки с исследованием нервных сплетений. Многие врождённые пороки впервые выявляются при плановом УЗИ во время беременности, а МРТ плода даёт дополнительные данные для предоперационного планирования. Операционные для детей оснащены уменьшенными инструментами, системами обогрева и аппаратурой мониторинга, адаптированной под детскую физиологию, а эндоскопическое оборудование выпускается в специальных размерах для младенцев. Количество заборов крови сводят к минимуму, а перед инъекциями используют обезболивающий крем.

Подготовку начинают с отправки медицинских выписок ребёнка, протоколов и снимков проведённых исследований, протоколов предыдущих операций, а также списка принимаемых лекарств и сведений об аллергиях. Дистанционный анализ позволяет понять, показано ли хирургическое вмешательство, на какой возраст его лучше запланировать и сколько времени займёт поездка. Большинство семей приезжают с одним или обоими родителями, и в детских отделениях одному из родителей обычно разрешают круглосуточно находиться в палате вместе с ребёнком. До операции анестезиолог беседует с семьёй, уточняет правила воздержания от еды и питья и отвечает на вопросы. После амбулаторных вмешательств семьям обычно рекомендуют оставаться поблизости в течение нескольких дней для контрольного осмотра раны перед перелётом. После обширных операций на кишечнике или вмешательств периода новорождённости госпитализация может продлиться несколько недель, а последующее наблюдение продолжается месяцы или годы. Родителям выдают подробную выписку для лечащего педиатра по месту жительства, при этом многие клиники остаются на связи для дистанционных консультаций и оценки контрольных снимков.