Сосудистая хирургия

Сосудистая хирургия - это хирургическая специальность, занимающаяся кровообращением за пределами сердца. Артерии несут кровь от сердца ко всем органам и конечностям, а вены возвращают её обратно, поэтому нарушения на любом участке этой сети могут вызывать боль, утрату функции, инсульт или, при разрыве аневризмы, угрожающее жизни кровотечение. Сосудистые хирурги диагностируют эти состояния, ведут многие из них с помощью медикаментов и коррекции образа жизни, а оперативное вмешательство проводят тогда, когда соотношение рисков говорит в его пользу. Их арсенал включает два основных направления. Открытая хирургия восстанавливает или шунтирует сосуд напрямую через разрез. Эндоваскулярная хирургия работает изнутри сосуда, проводя проводники, баллоны, стенты и стент-графты через небольшой прокол под рентгенологическим контролем. Во многих современных операциях оба подхода комбинируются. Кардиохирургия, такая как пластика клапанов или коронарное шунтирование, не входит в сосудистую хирургию, а лечение сосудов внутри черепа относится к ведению нейрохирургов и специалистов по нейроинтервенционным вмешательствам.

Заболевания аорты служат ключевым направлением: аневризмы брюшной и грудной аорты, а также расслоение (надрыв стенки аорты) оцениваются по размеру, форме и динамике роста, чтобы решить, требуется ли вмешательство и каким способом его выполнить. Хирургия сонных артерий занимается устранением сужения артерий шеи, которое может вызывать инсульт и кратковременные эпизоды-предвестники, называемые транзиторными ишемическими атаками. Заболевания периферических артерий приводят к сужению или закупорке сосудов ног, вызывая спастическую боль при ходьбе (перемежающуюся хромоту), а в запущенной форме - боль в покое, язвы или гангрену, состояние, известное как хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности. Венозная хирургия охватывает варикозное расширение вен, хроническую венозную недостаточность с отёками и изменениями кожи, а также венозные язвы. Хирургия сосудистого доступа формирует и поддерживает фистулы и протезы, которые делают возможным диализ почек. Помощь при диабетической стопе объединяет сосудистых хирургов с эндокринологами, специалистами по лечению ран и ортопедами, поскольку восстановление кровотока часто служит главным условием для заживления ран на стопе.

При аневризме брюшной аорты эндоваскулярное протезирование аневризмы (EVAR) позволяет установить стент-графт с тканевым покрытием внутрь аневризмы через бедренные артерии в паху, тогда как при открытой операции ослабленный участок замещается синтетическим протезом через разрез на животе. EVAR обычно предполагает более короткое пребывание в больнице и быстрое восстановление, но требует пожизненного лучевого контроля, в то время как открытая операция более масштабна изначально, но реже требует повторных вмешательств в дальнейшем. Сужение сонной артерии устраняют с помощью эндартерэктомии, при которой хирург вскрывает артерию и удаляет бляшку, либо с помощью стентирования у отобранных пациентов. Артерии ног открывают с помощью баллонной ангиопластики и стентов либо шунтируют с использованием собственной вены пациента или синтетического протеза. Варикозные вены закрывают изнутри тепловым воздействием лазера или радиочастотного катетера, а также медицинским клеем или пеной через пункционную иглу. При создании сосудистого доступа для диализа артерию соединяют с веной на руке, чтобы вена окрепла для регулярных пункций.

Первым исследованием часто становится дуплексное УЗИ, которое визуализирует сосуды и измеряет параметры кровотока без лучевой нагрузки и контраста; его используют для оценки сонных артерий, артерий и вен ног, а также для планирования доступа для диализа. Лодыжечно-плечевой индекс сопоставляет артериальное давление на лодыжке и плече для оценки кровообращения в ногах. КТ-ангиография даёт детальную трёхмерную карту аорты и артерий и незаменима для планирования устранения аневризмы и подбора размера стент-графта, при этом в некоторых случаях альтернативой служит МР-ангиография. Цифровая субтракционная ангиография (DSA), выполняемая во время процедуры, детально визуализирует сосуды и позволяет провести лечение в рамках того же вмешательства. Многие бригады оперируют там, где оборудована гибридная операционная, позволяющая совмещать открытые и эндоваскулярные этапы без перемещения пациента. Поскольку контрастное вещество может оказывать нагрузку на почки, функцию почек проверяют перед КТ-ангиографией и перед любой процедурой с применением контраста.

Начните с отправки снимков и заключений дуплексного УЗИ или КТ-ангиографии, выписки из истории болезни, результатов обследования сердца и почек, а также списка принимаемых препаратов, особенно разжижающих кровь средств. Дистанционный анализ позволяет врачам определить, потребуется ли вам, вероятнее всего, открытый или эндоваскулярный подход, и на какой срок пребывания рассчитывать. Перед операцией на артериях проверяют состояние сердца и лёгких, так как у многих людей с сосудистыми патологиями есть сопутствующие заболевания сердца. Лечение варикозного расширения вен обычно проводится амбулаторно или в дневном стационаре: ходьба рекомендуется уже в день процедуры, а компрессионный трикотаж назначается на короткий срок. После EVAR или операции на сонных артериях запланируйте пребывание поблизости около одной-двух недель перед перелётом, а после открытой операции на аорте или шунтирования ноги - более длительный срок. Долгосрочное наблюдение, такое как контрольные снимки после EVAR, обычно можно организовать по месту жительства, передавая заключения лечащей бригаде.