Регионарная гипертермическая терапия

Аппарат для регионарной гипертермии генерирует радиочастотную энергию и передаёт её через аппликаторы, чаще всего через два емкостных электрода, расположенных друг напротив друга на коже выше и ниже зоны воздействия, с охлаждающим водяным болюсом между электродом и телом для защиты кожи и жирового слоя. Энергия проходит через ткани между ними и преобразуется в тепло. Системы различаются: емкостные установки нагревают область между двумя пластинами, тогда как установки с фазированной решёткой окружают тело несколькими антеннами, чьи сигналы объединяются для смещения фокуса нагрева к глубоко расположенной мишени. Оборудование включает термометрию с использованием датчиков в доступных полостях или катетерах либо посредством математического моделирования, а также систему контроля, непрерывно регулирующую мощность. Процедуру проводит команда специалистов, в которую входят врач-онколог и медицинский физик.

Опухоли имеют хаотичную сосудистую сеть и зоны с недостаточным снабжением кислородом, а гипоксическая ткань заметно менее чувствительна к лучевой терапии. Прогревание зоны воздействия расширяет сосуды и усиливает перфузию, повышая доступность кислорода и улучшая доставку лекарственных препаратов к опухоли. Одновременно температура в диапазоне 40-44 градусов нарушает работу белков, участвующих в восстановлении разрывов ДНК, поэтому повреждения, вызванные облучением или химиотерапией, с меньшей вероятностью будут устранены до деления клетки. Имеются также данные о том, что тепловой стресс обнажает на поверхности клеток сигнальные молекулы, делающие опухолевые клетки более заметными для иммунной системы. Поскольку эти эффекты временны, строгое соблюдение временных интервалов имеет решающее значение: гипертермию проводят незадолго до или сразу после сеанса облучения либо инфузии препарата, обычно в пределах примерно одного часа в соответствии с применяемым протоколом.

Наиболее убедительные доказательства получены в рандомизированных исследованиях при саркомах мягких тканей, получающих химиотерапию, местнораспространённом раке шейки матки при лучевой терапии и рецидивах рака молочной железы на грудной стенке, когда повторное облучение ограничено ранее полученной дозой. Метод также изучался при раке мочевого пузыря, опухолях головы и шеи, кожных узлах меланомы, раке прямой кишки и некоторых детских опухолях. Обычно его рассматривают при местнораспространённых опухолях, рецидивах в ранее облучённой зоне с ограничением допустимой повторной дозы или при слабом ответе только на стандартное лечение. Процедура не подходит при наличии металлического имплантата или электронного устройства в зоне нагрева, снижении кожной чувствительности в области воздействия (из-за риска незамеченного перегрева), во время беременности, а также если пациент не может неподвижно лежать и поддерживать контакт в течение часа. Решение о целесообразности включения метода в план принимает мультидисциплинарная команда.

Ожидаемая польза заключается в улучшении ответа на сопутствующую лучевую терапию или химиотерапию с повышением показателей локального контроля в изученных ситуациях без добавления системной токсичности ещё одного лекарственного препарата. Во время сеанса пациент лежит на процедурной кушетке с установленными аппликаторами и прилегающим к коже водяным болюсом. Тепло нарастает постепенно и ощущается как комфортный прогрев; оператор регулирует мощность с учётом ощущений пациента, а при чрезмерном нагревании любого участка процедуру приостанавливают. Наиболее частые нежелательные явления носят местный характер: поверхностный ожог или волдырь, дискомфорт под аппликатором и болезненное уплотнение подкожно-жировой клетчатки, которое чаще возникает у людей с более выраженным жировым слоем. Некоторые пациенты после процедуры чувствуют усталость или отмечают повышение температуры тела и учащение пульса. Гипертермия служит вспомогательным методом, доступность и протоколы которого различаются между центрами, поэтому её следует рассматривать только как часть общего плана лечения, а не искать изолированно.