Система стереотаксической радиохирургии

Стереотаксическая радиохирургия (SRS) позволяет воздействовать на мишень размером до нескольких сантиметров одной высокой дозой или серией из двух-пяти высоких доз в рамках так называемой гипофракционированной радиохирургии. Тот же принцип, применяемый за пределами головного мозга, называют стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) или стереотаксической абляционной лучевой терапией (SABR). На этой странице рассматриваются платформы, созданные исключительно для такой работы, а Gamma Knife и CyberKnife M6 служат примерами двух основных конструктивных подходов. В первом случае в защитном блоке размещается около двухсот небольших кобальтовых источников, сфокусированных в одной точке внутри головы, что позволяет лечить патологии головного мозга. В другом варианте компактный линейный ускоритель установлен на роботизированной руке, которая может направлять пучок к мишени со множества углов, позволяя облучать очаги в головном мозге, позвоночнике и других частях тела. Лечение на обеих системах проводит команда из радиотерапевтов, нейрохирургов и медицинских физиков.

Планирование начинается с детальной визуализации, обычно это тонкосрезовая МРТ и КТ, а при сосудистых мальформациях иногда проводится ангиография. Специалисты оконтуривают мишень и близлежащие чувствительные структуры, такие как зрительные нервы и ствол мозга, после чего медицинский физик рассчитывает необходимое перекрытие множества тонких пучков для концентрации дозы строго в очаге. На кобальтовой установке голова фиксируется с помощью лёгкой рамы, закрепляемой на черепе под местной анестезией, либо индивидуальной маски, а правильность положения подтверждается снимками. Система с роботизированной рукой не требует рамы: во время сеанса она делает повторные рентгеновские снимки и корректирует наведение при малейших смещениях, включая дыхательные движения при облучении лёгких или печени. Радиохирургия на базе линейного ускорителя (LINAC) достигает сопоставимой точности иным путём - за счёт использования универсального аппарата с прецизионным многолепестковым коллиматором, конусно-лучевой томографией и точно регулируемым лечебным столом, причём между радиохирургическими процедурами такой аппарат выполняет и стандартную лучевую терапию.

В головном мозге радиохирургия применяется для лечения метастазов, часто нескольких одновременно, а также доброкачественных опухолей, таких как менингиомы, вестибулярные шванномы (акустические невриномы) и аденомы гипофиза. Со временем она способна приводить к закрытию артериовенозных мальформаций и облегчать боль при невралгии тройничного нерва, если медикаменты больше не помогают, а в ряде центров её используют при некоторых двигательных расстройствах, таких как тремор. Метод также может применяться при резидуальных или рецидивирующих опухолях после хирургической операции. За пределами черепа бесфреймовые платформы позволяют лечить метастазы в позвоночнике, рак лёгкого на ранней стадии у пациентов с противопоказаниями к операции, а также отдельные опухоли печени, почек, поджелудочной железы и предстательной железы. Как правило, процедура подходит для очагов размером примерно до трёх-четырёх сантиметров; при более крупных новообразованиях или сдавлении жизненно важных структур может потребоваться хирургическое вмешательство либо обычная лучевая терапия. Решение принимает нейрохирург или радиотерапевт после изучения ваших снимков.

Главными преимуществами метода являются высокая точность, отсутствие разрезов и короткий курс лечения. Большинство пациентов проходят процедуру амбулаторно, возвращаются к привычной жизни через один-два дня и часто могут лететь домой уже спустя несколько дней. К ранним побочным эффектам относятся утомляемость, головная боль, тошнота или болезненность в точках фиксации рамы; для уменьшения отёка иногда назначают стероиды. Отсроченные реакции зависят от локализации мишени и дозы: отёк или повреждение тканей в зоне облучения, называемое лучевым некрозом, может проявиться через несколько месяцев и потребовать лечения. Результат наступает не сразу: доброкачественные опухоли чаще прекращают рост, чем исчезают полностью, закрытие мальформаций может занять от одного до трёх лет, а облегчение боли при невралгии тройничного нерва наступает в срок от нескольких недель до нескольких месяцев.