Коронарная ангиография и стентирование

Коронарная ангиография использует тонкую гибкую трубку, катетер, который проводят к артериям сердца, чтобы контрастное вещество и рентген в реальном времени показали, где именно они сужены или закупорены. Артерии, питающие сердечную мышцу, коронарные артерии, со временем сужаются главным образом из-за атеросклероза, накопления жировой бляшки, которое может уменьшить или перекрыть нужную сердцу кровь. Когда находят значимое сужение, ангиопластика лечит его в той же процедуре: небольшой баллон раздувают, чтобы прижать бляшку к стенке сосуда и расширить просвет, и обычно ставят стент, крошечный сетчатый каркас, чтобы держать артерию открытой. В результате кровь снова свободно течёт к сердечной мышце.

Коронарную ангиографию и стентирование применяют при ишемической болезни сердца, где кровоток снижен из-за сужения или закупорки сердечных артерий. Их обычно рекомендуют, когда сужение подходит для такого лечения и можно ожидать явную пользу, или когда риск открытой операции высок. Это также неотложное, критичное по времени лечение во время инфаркта, когда быстрое открытие закупоренной артерии ограничивает повреждение сердечной мышцы. Типичные тревожные симптомы, ведущие к ангиографии, включают стеснение, давление или жжение в груди и боль, часто отдающую в левую руку или челюсть, нередко вызываемую нагрузкой или стрессом и стихающую в покое, наряду с одышкой и необычной усталостью.

Процедуру проводят в катетерной лаборатории, и пациент остаётся в сознании, при этом только местный анестетик обезболивает небольшую точку входа на запястье или в паху. Катетер проводят через артерию к сердцу, вводят контрастное вещество, и рентгеновские снимки отображают коронарные артерии. Если сужение нуждается в лечении, через него проводят тонкий проводник, затем по проводнику доводят тонкий, устойчивый к давлению баллон и раздувают его у закупорки, чтобы раскрыть и прижать бляшку к стенке сосуда. Баллон сдувают и сосуд снова визуализируют, и обычно устанавливают стент, чтобы держать расширенный участок открытым; современные стенты часто покрыты лекарством, которое снижает вероятность повторного сужения артерии. Поскольку хирургического разреза нет, большинство пациентов сидят и едят уже через несколько часов.

Кандидаты это пациенты с симптомами или находками в обследованиях, указывающими на значимое коронарное сужение, достаточно крепкие для процедуры; кардиолог оценивает функцию почек, поскольку контрастное вещество выводится почками, и учитывает любые аллергии и разжижители крови. Подготовка обычно означает прийти натощак за несколько часов, с подготовленной областью входа, и взять с собой сопровождающего и любые прежние сердечные обследования и отчёты. Кардиолог организует электрокардиограмму, анализы крови и другие нужные проверки. Для иностранных пациентов значительную часть этой оценки можно изучить по присланным заранее записям, так что план ясен до поездки и подтверждается на короткой очной консультации по прибытии.

Восстановление после ангиопластики быстрое, потому что нет открытой операции. После удаления катетера прокол закрывают давлением или небольшим закрывающим устройством, и пациенты отдыхают несколько часов, дольше лёжа, если использовали пах, и раньше возобновляя лёгкие движения при доступе через запястье. Большинство уезжают домой в тот же день или после одной ночи и возвращаются к мягкой активности в течение нескольких дней, избегая подъёма тяжестей и напряжённых усилий короткое время. Планируя поездку за границу, разумно остаться в городе лечения на несколько дней, чтобы проверить место прокола, стабилизировать новые сердечные лекарства, включая защищающие стент, и чтобы кардиолог подтвердил, что перелёт безопасен. Дальше наблюдение продолжается из дома по сообщениям и видео, с местными анализами крови и осмотрами рядом с вашим домом, а переводчики и координаторы обычно доступны на всех этапах.

Коронарная ангиография и стентирование это хорошо отработанные процедуры низкого риска, выполняемые множество раз каждый день, и серьёзные осложнения нечасты, хотя, как при любой сердечной процедуре, они возможны. Незначительные явления, такие как синяк или кровотечение в месте прокола, наиболее часты. Более редкие, но серьёзные риски включают образование тромба внутри стента, повторное сужение артерии со временем, инфекцию в месте входа, аллергическую реакцию на контрастное вещество, временную нагрузку на почки и очень редко инфаркт, повреждение артерии, инсульт или нарушение ритма. Команда тщательно снижает эти риски. После стента приём назначенных разжижающих кровь лекарств строго по предписанию необходим, чтобы держать стент чистым, а контроль артериального давления, холестерина и диабета вместе с отказом от курения защищает результат надолго.