Желудочное шунтирование

Желудочное шунтирование уменьшает рабочий объём желудка и укорачивает путь, который пища проходит по тонкой кишке. Хирург создаёт маленький желудочный мешочек из верхней части желудка и соединяет его напрямую с нижним отделом тонкой кишки, так что пища обходит большую часть желудка и первый участок кишки. Поскольку мешочек маленький, насыщение наступает быстро при умеренных порциях, а поскольку часть кишки обойдена, организм усваивает меньше съеденных калорий. Существуют две распространённые формы. При шунтировании по Ру маленький мешочек соединяют с переключённой петлёй кишки, а при мини-шунтировании желудок формируют в виде трубки и соединяют с кишкой одним соединением, что технически проще. Механизм снижения веса в обоих одинаков.

Желудочное шунтирование рекомендуют прежде всего людям с тяжёлым или морбидным ожирением, особенно когда ожирение сопровождается другими состояниями, важнейшее из которых сахарный диабет 2 типа. Часто это предпочтительный выбор, когда сахар крови трудно контролировать, потому что переключение кишки оказывает сильное, раннее действие на то, как организм обрабатывает сахар, нередко улучшая диабет задолго до того, как уйдёт большая часть веса. Оно также подходит людям с тяжёлым кислотным рефлюксом, у которых шунтирование может облегчить симптомы, которые чисто ограничивающая операция могла бы усилить. Другие связанные с ожирением состояния, такие как высокое давление, апноэ сна и высокий холестерин, обычно тоже улучшаются. Выбор между шунтированием и другими бариатрическими операциями делают индивидуально после полной оценки.

Желудочное шунтирование выполняют под общим наркозом, так что пациент спит и ничего не чувствует. Его проводят закрытым, лапароскопическим методом примерно через четыре-шесть небольших портов, а в некоторых случаях применяют и роботическую помощь. Сначала хирург создаёт маленький мешочек в верхней части желудка сшивающими инструментами, затем разделяет и заново соединяет тонкую кишку так, чтобы пища шла из мешочка в переключённую петлю, обходя нижний желудок и первый участок кишки. Новые соединения тщательно проверяют и тестируют на утечку во время операции. Большую часть желудка оставляют на месте, и она продолжает играть роль в организме, хотя пища через неё больше не проходит. Вся процедура обычно занимает около двух-трёх часов.

Хороший кандидат это взрослый человек, чей вес не отреагировал на нехирургические методы, часто со связанными с весом состояниями, такими как сахарный диабет 2 типа, и который готов соблюдать стойкий план питания и долгосрочное наблюдение. Подготовка тщательная и мультидисциплинарная, обычно с участием бариатрического хирурга вместе со специалистами по питанию, эндокринологии и, где это полезно, психологии, плюс анализы крови, оценка сердца и дыхания и иногда эндоскопия. Поскольку шунтирование меняет всасывание питательных веществ, пожизненный приём витаминов и минералов входит в план и обсуждается заранее. Курение и некоторые разжижающие кровь лекарства отменяют до операции по совету врача. Для иностранных пациентов значительную часть ранней работы можно провести дистанционно по медицинским документам и анкетам, а окончательные проверки завершают очно перед операцией.

Большинство пациентов остаются в стационаре около трёх-четырёх ночей, начиная ходить уже через несколько часов и переходя на прозрачные жидкости, а затем следуют поэтапному плану питания, который переходит от жидкостей к мягкой пище и осторожно к твёрдой в течение нескольких недель под руководством диетолога. Лёгкая активность возобновляется через несколько дней; поднятия тяжестей избегают около шести недель, тогда как ходьбу, лестницу и спокойные занятия поощряют рано. Люди со спокойной офисной работой обычно могут вернуться примерно через две-три недели. Планируя поездку за границу, разумно остаться в городе лечения примерно на 8 до 12 дней, чтобы подтвердить раннее восстановление перед полётом. Перелёт обычно переносится спокойно, как только хирург даёт разрешение, а наблюдение дальше продолжается дистанционно, с обычно предоставляемыми переводчиками и координаторами, чтобы язык никогда не был препятствием.

В руках опытной бариатрической команды в условиях настоящего стационара желудочное шунтирование это безопасная и хорошо отработанная операция, хотя как более сложное вмешательство она несёт определённый риск. Ранние явления, такие как усталость, тошнота и лёгкий дискомфорт, проходят за несколько дней. Реже встречаются кровотечение, инфекция, утечка в месте соединения, тромбы, сужение соединения или, позднее, дефицит питательных веществ, если не принимать добавки. Большое количество сахара, съеденное слишком быстро, может вызвать временную реакцию, называемую демпингом, которую помогает избежать поэтапная диета. Снижение веса постепенное и наиболее сильное в первые месяцы, большая часть потери достигается примерно за двенадцать-двадцать четыре месяца, и теряется значительная доля избыточного веса. Соблюдение плана питания, пожизненный приём витаминов и долгосрочное наблюдение защищают и результат, и общее здоровье.