Рукавная гастрэктомия

Рукавная гастрэктомия превращает желудок в узкую трубку. Большая часть пищеварительного тракта, пищевод и кишечник, уже имеет трубчатую форму, тогда как желудок обычно представляет собой мешок, который растягивается, чтобы вмещать и хранить пищу. В этой операции хирург безвозвратно удаляет большую часть желудка, оставляя тонкую трубку, которая идёт от пищевода к кишечнику. Внутрь тела не помещают ничего искусственного; название просто описывает рукавоподобную форму оставшегося желудка. Эффект не только механический, потому что удаляемая часть вырабатывает значительную долю главного гормона голода организма, поэтому аппетит падает и мозг ощущает меньше голода. В итоге меньшие порции приносят насыщение, а тяга к перееданию снижается.

Рукавную гастрэктомию рекомендуют прежде всего людям с тяжёлым или морбидным ожирением, обычно когда диета, физическая активность и медикаментозное лечение не дали стойкого результата. Её обычно рассматривают при высоком индексе массы тела или когда несколько более низкий индекс массы тела сочетается со связанными с весом проблемами здоровья, такими как сахарный диабет 2 типа, высокое давление, апноэ сна, жировая болезнь печени или болезни суставов. Многие из этих состояний значительно улучшаются после операции по мере снижения веса. Когда главная проблема это сахарный диабет 2 типа, а не ожирение, операция типа шунтирования может дать более сильный результат, поэтому выбор делают индивидуально. При очень высоком ожирении рукав иногда выполняют первым как более безопасный поэтапный шаг перед более сложной операцией позже.

Рукавную гастрэктомию выполняют под общим наркозом, так что пациент спит и ничего не чувствует. Её почти всегда делают закрытым, лапароскопическим методом через четыре-пять небольших портов, а в некоторых случаях через один порт или с роботической помощью; разрезы достаточно малы, чтобы оставлять едва заметный след. Калибровочную трубку шириной примерно с пищевод устанавливают, чтобы направлять новый желудок и он сужался равномерно, не становясь слишком узким. Специальными режущими и сшивающими инструментами хирург разделяет желудок по длине и удаляет большую изогнутую часть, оставляя тонкий рукав. Линию шва тщательно проверяют, и операцию проверяют на утечку во время вмешательства. Вся процедура обычно занимает около одного-двух часов в зависимости от случая.

Хороший кандидат это взрослый человек, чей вес не отреагировал на нехирургические методы, который понимает, что операция это инструмент, работающий вместе со стойким изменением образа жизни, и который готов к долгосрочному наблюдению. Подготовка начинается с полной оценки бариатрической командой, часто вместе со специалистами по питанию, эндокринологии и, где это полезно, психологии, плюс анализы крови, оценка сердца и дыхания и иногда эндоскопия. Тяжёлый, не поддающийся лечению рефлюкс или диабет, который не удаётся взять под контроль, могут указывать на другую операцию, поэтому оценка так важна. Курение и некоторые разжижающие кровь лекарства отменяют заранее по совету врача. Для иностранных пациентов значительную часть ранней оценки можно провести дистанционно по медицинским документам и анкетам, а окончательные проверки завершают очно перед операцией.

Большинство пациентов остаются в стационаре около двух-трёх ночей, начиная ходить уже через несколько часов и переходя на прозрачные жидкости перед поэтапным планом питания. Питание возвращается этапами в течение нескольких недель, от жидкостей к мягкой пище и затем осторожно к твёрдой, под руководством диетолога. Лёгкая повседневная активность возобновляется через несколько дней, и большинство людей возвращаются к обычному распорядку в течение двух-четырёх недель, избегая поднятия тяжестей в раннем периоде. Планируя поездку за границу, разумно остаться в городе лечения примерно на 7 до 10 дней, чтобы проверить раннее восстановление и решить любые вопросы перед полётом. Перелёт обычно переносится спокойно, как только хирург подтвердит, что заживление идёт хорошо. Дальше наблюдение продолжается дистанционно, а службы для иностранных пациентов обычно предоставляют переводчиков и координаторов, чтобы язык никогда не был препятствием.

В руках опытной бариатрической команды в условиях настоящего стационара рукавная гастрэктомия это безопасная и хорошо отработанная операция, хотя, как и любая хирургия, она несёт определённый риск. Ранние явления, такие как тошнота, усталость и дискомфорт, проходят за несколько дней. Реже встречаются кровотечение, инфекция, утечка по линии шва, тромбы или новый либо усилившийся рефлюкс; аккуратная техника, проверка на утечку и хороший уход делают их нечастыми. Снижение веса постепенное и продолжается примерно двенадцать-восемнадцать месяцев, за которые многие пациенты теряют значительную долю избыточного веса и видят явное улучшение связанных с ожирением состояний. Стойкий успех зависит от соблюдения плана питания, приёма рекомендованных витаминов и сохранения долгосрочного наблюдения, что защищает и результат, и общее здоровье.