Лечение камней в почках

Камень в почке, это твёрдое отложение минералов и солей, чаще всего оксалата кальция, формирующееся внутри почки или мочевых путей. Размеры камней варьируются от песчинки до нескольких сантиметров. Мелкие могут выйти незаметно, но более крупные застревают в мочеточнике, узкой трубке, переносящей мочу из почки в мочевой пузырь, вызывая волны сильной боли в боку, кровь в моче, тошноту и иногда инфекцию. Лечение нацелено на удаление или разрушение камня, снятие закупорки и защиту почки. Есть несколько техник, и они не взаимозаменяемы: нужная зависит от размера, положения, твёрдости и числа камней, поэтому точная визуализация идёт первой.

Лечение рекомендуют, когда камень слишком крупный, чтобы выйти сам, когда он вызывает сильную или повторную боль, когда перекрывает отток мочи и угрожает почке или когда связан с инфекцией. Камни до нескольких миллиметров часто выходят естественно при обильном питье и времени, и активное лечение оставляют для тех, что не выходят. Срочное лечение нужно, когда закупоривший камень вызывает почечную инфекцию с лихорадкой или когда перекрыты обе почки либо единственная работающая почка, поскольку давление может навредить функции почки. Тем, у кого камни образуются повторно, также предлагают лечение вместе с метаболическим обследованием, чтобы снизить риск новых камней.

Технику подбирают под камень. Ударно-волновая литотрипсия неинвазивна: сфокусированные звуковые волны, генерируемые вне тела, разбивают камень на фрагменты, которые затем выходят с мочой, обычно без разреза и с малой анестезией или без неё, и она подходит для меньших камней в почке или верхнем отделе мочеточника. Гибкая уретероскопия, которую также называют ретроградной интраренальной хирургией, проводит тонкую камеру вверх по естественному мочевому каналу к камню, а лазерное волокно превращает его в пыль, без наружного разреза; полуригидный эндоскоп используют так же для камней, застрявших в мочеточнике. При крупных или сложных камнях проколовая операция через небольшой прокол в боку позволяет хирургу достичь почки напрямую и удалить камень по частям. Иногда устанавливают тонкий временный стент, чтобы держать мочеточник открытым во время заживления. Эндоскопические и проколовые вмешательства проходят под общим или спинальным наркозом и занимают примерно от 30 минут до 2 часов.

Хороший кандидат, это любой человек с камнем, требующим лечения, и пригодный для выбранной процедуры. Планирование начинается с подробного снимка, обычно низкодозовой компьютерной томографии, которая точно показывает размер, положение и твёрдость каждого камня и наличие закупорки почки. Анализы крови и мочи проверяют функцию почки и исключают инфекцию, которую нужно вылечить до любой процедуры с камнем. Разжижающие кровь лекарства заранее отменяют по совету врача, особенно перед проколовой операцией. Для иностранных пациентов снимки и заключения можно изучить дистанционно до поездки, чтобы заранее спланировать наиболее подходящую технику, а по прибытии оценку подтверждают и процедуру назначают без лишней задержки.

Восстановление зависит от техники. После ударно-волновой терапии большинство людей уезжают домой в тот же день и возобновляют лёгкую активность за день или два, а фрагменты выходят в последующие дни и недели. После гибкой лазерной операции большинство остаются на одну ночь и возвращаются к обычной активности за несколько дней; если установлен стент, его удаляют на коротком позднем визите или, в некоторых случаях, после возвращения домой. После проколовой операции на боку обычна задержка на две до трёх ночей, а обычная активность возвращается за две до трёх недель. Разумно запланировать пребывание в городе лечения примерно на 3 до 7 дней, чтобы визуализация подтвердила, что камень удалён, и стент был осмотрен перед полётом. Обильное питьё помогает фрагментам выйти. Наблюдение продолжается дистанционно, а метаболический план профилактики новых камней можно выполнить рядом с домом.

Лечение камней безопасно и рутинно в опытных руках, хотя каждая процедура несёт определённый риск. Временная кровь в моче, лёгкий дискомфорт в боку и выход фрагментов ожидаемы и проходят за несколько дней. Мочеточниковый стент, если используется, может вызывать позывы или дискомфорт, пока его не удалят. Реже встречаются инфекция, кровотечение, застрявший фрагмент, требующий второй короткой процедуры, или, редко, повреждение мочевых путей. Удаление камня снимает боль и защищает почку, но камни могут возвращаться, поэтому выяснение, почему они образовались, через анализ камня и исследование мочи, позволяет диетой и лечебными мерами снизить риск новых. Хорошее питьё остаётся самой эффективной долгосрочной профилактикой.