Хирургия простаты

Хирургия простаты охватывает операции для лечения болезней простаты, небольшой железы, которая лежит под мочевым пузырём и окружает мочевой канал. Две главные причины для операции, это доброкачественное увеличение простаты, когда железа растёт с возрастом и сдавливает канал, и рак простаты. При доброкачественном увеличении хирург удаляет или испаряет разросшуюся внутреннюю ткань, чтобы моча снова текла свободно, оставляя наружную часть железы на месте. При раке, ограниченном железой, хирург удаляет всю простату в ходе операции, которую называют радикальной простатэктомией. Для каждой ситуации есть более одной техники, и нужную выбирают лишь после того, как чётко установлены размер железы, симптомы и диагноз.

При доброкачественном увеличении операцию рассматривают, когда беспокоящие мочевые симптомы уже не контролируются лекарствами или когда блокада вызвала осложнения: повторные инфекции, камни мочевого пузыря, кровь в моче или полную невозможность опорожнить пузырь. Типичные симптомы, это слабая или медленная струя, трудность начала, частые ночные походы, ощущение, что пузырь никогда полностью не опорожняется, и внезапные позывы. При раке простаты операция, это одно из главных излечивающих лечений, когда болезнь ограничена железой, а мужчина в остальном здоров, и решение принимают вместе с пациентом после стадирования и обсуждения альтернатив. К такому диагнозу обычно приводит повышенный анализ крови на ПСА или отклонение при осмотре.

Технику подбирают под проблему. При доброкачественном увеличении большинство вмешательств трансуретральны, то есть хирург работает через мочевой канал без наружного разреза: разросшуюся ткань удаляют или испаряют электрически либо лазером, а лазерная энуклеация может вылущить более крупную железу единым блоком. Эти методы без разреза сокращают восстановление. При раке простаты радикальная простатэктомия удаляет всю железу и может выполняться открыто, лапароскопически или роботически через несколько небольших разрезов, где увеличенный трёхмерный обзор помогает хирургу сберечь тонкие нервы, отвечающие за удержание мочи и эрекцию. Доброкачественные вмешательства часто проводят под спинальным наркозом, а радикальное удаление обычно под общим. В зависимости от метода операция длится примерно от одного до трёх часов.

Хороший кандидат, это мужчина, у которого симптомы или диагноз оправдывают операцию и который достаточно здоров для наркоза. Обследование включает исследование потока мочи и оценку того, насколько хорошо опорожняется пузырь, при доброкачественном увеличении, а также анализ ПСА, осмотр, визуализацию и биопсию при подозрении на рак. Обычные анализы крови, анализ мочи для исключения инфекции и при необходимости кардиограмма подтверждают готовность к операции. Разжижающие кровь лекарства и некоторые добавки заранее отменяют по совету врача, а любую инфекцию мочи сначала лечат. Для иностранных пациентов многое из этого можно начать дистанционно: снимки, стёкла биопсии и заключения изучают до поездки, чтобы по прибытии быстро подтвердить план и без задержки приступить к операции.

После операции тонкий катетер дренирует пузырь несколько дней, пока область заживает, и его удаляют перед выпиской или на раннем контрольном визите. Большинство мужчин остаются в стационаре от одной до трёх ночей в зависимости от операции. Лёгкая активность возобновляется через одну до двух недель, а подъём тяжестей и интенсивные нагрузки исключают примерно на четыре до шести недель. Разумно запланировать пребывание в городе лечения примерно на 7 до 10 дней, чтобы снять катетер и проверить заживление перед полётом. Лёгкая кровь в моче и частые или внезапные позывы обычны в первые недели и постепенно проходят. Дома наблюдение продолжается дистанционно по сообщениям или видео, а после операции по поводу рака команда составляет график анализов ПСА, которые можно сдавать рядом с домом и передавать хирургу.

Хирургия простаты, это хорошо отработанная и безопасная операция в опытных руках, хотя, как и любая хирургия, она несёт определённый риск. Частые временные явления, это кровь в моче и учащённые или внезапные позывы, которые стихают в последующие недели. Реже встречаются кровотечение, требующее внимания, инфекция, сужение канала со временем и временное затруднение мочеиспускания после удаления катетера. Удержание мочи и эректильная функция могут пострадать, особенно после радикальной простатэктомии, но техника сохранения нервов и реабилитация помогают восстановлению у многих мужчин, и изменения часто временны. Большинство мужчин после операции по поводу доброкачественного увеличения отмечают заметно более сильный и комфортный отток мочи, а при локализованном раке операция даёт отличный долгосрочный контроль, который затем отслеживают простыми анализами крови на ПСА.