Торакальная хирургия

В грудной клетке размещаются органы дыхания и прохождения пищи, окружающие сердце и его крупные сосуды. Торакальная хирургия занимается всеми этими структурами, кроме самого сердца, которое относится к кардиохирургии. В её сферу входят лёгкие и бронхи, гладкие плевральные оболочки вокруг них, трахея, пищевод, средостение (центральное пространство между двумя лёгкими, где находятся вилочковая железа, лимфоузлы и крупные сосуды), костная и мышечная грудная стенка и диафрагма под ней. Та же команда, что удаляет опухоль лёгкого, может также дренировать инфицированную грудную полость, исправить деформацию грудной стенки, удалить увеличенную вилочковую железу или восстановить повреждённый дыхательный путь, потому что всё это связано общей анатомией и общими хирургическими подходами.

Работа на лёгких и дыхательных путях охватывает рак лёгкого и опухоли, распространившиеся в лёгкое из других органов, спадение лёгкого (пневмоторакс) из-за разрыва воздушного пузыря или травмы, тяжёлую эмфизему, которую лечат уменьшением объёма лёгкого, инфекции лёгких, такие как бронхоэктазы, некоторые кисты лёгких, включая эхинококковую кисту, и болезни трахеи. Хирургия плевры лечит инфекцию и гной в груди (эмпиема), скопления жидкости и опухоли плевральной оболочки, такие как мезотелиома. Хирургия пищевода занимается раком, дивертикулами, некоторыми грыжами и нарушениями глотания. Хирургия средостения и вилочковой железы удаляет опухоли и кисты в центре груди, включая тимому, и выполняет тимэктомию как часть лечения аутоиммунного заболевания миастении. Хирургия грудной стенки и диафрагмы исправляет деформации, такие как впалая или выступающая грудина, восстанавливает диафрагму и лечит травмы груди. Ещё одна небольшая, но меняющая жизнь область, это операция при сильной потливости ладоней и подмышек.

Большинство операций при раке лёгкого удаляют поражённую часть лёгкого, от небольшого клина или одного сегмента до целой доли (лобэктомия) и, редко, всего лёгкого, вместе с близлежащими лимфоузлами для точного определения стадии. Везде, где позволяет болезнь, это делают видеоассистированной торакальной хирургией, при которой камера и тонкие инструменты проходят через несколько коротких разрезов между рёбрами, или роботической хирургией, которая добавляет инструменты с подвижным запястьем и увеличенное трёхмерное изображение. Оба метода избегают разведения рёбер, которое требует открытая операция, поэтому обычно меньше боли, меньше кровопотеря и быстрее возвращение к обычной жизни. Открытая операция остаётся правильным выбором при крупных или запущенных опухолях и при некоторых реконструкциях. Другие частые операции включают дренирование и декортикацию при инфицированной грудной полости, удаление образований средостения и вилочковой железы, хирургию пищевода и трахеи, исправление деформаций грудной стенки и эндоскопическую операцию, прерывающую нерв, который вызывает избыточную потливость.

Ясный диагноз предшествует любой операции. Визуализация рентгеном грудной клетки, компьютерной томографией (КТ) и, при раке, ПЭТ-КТ показывает размер, положение и распространение болезни, а дыхательные тесты подтверждают, что лёгкие перенесут операцию. Часто нужны образцы ткани, и их можно взять через дыхательные пути при бронхоскопии, из лимфоузлов средостения при медиастиноскопии или эндобронхиальном ультразвуке, или из пищевода при эндоскопии. В операционной камеры высокого разрешения, роботические платформы и устройства, запечатывающие ткань без швов, позволяют выполнять точную малоинвазивную работу. Поскольку рак лёгкого и пищевода стадируют и лечат командой, хирург планирует каждый случай вместе с пульмонологией, лекарственной и лучевой онкологией, радиологией, патологией и интенсивной терапией, так что операция вписывается в единый общий план.

Для тех, кто едет из другой страны, путь обычно начинается дистанционно: ваши снимки, результаты биопсии и историю болезни разбирают, чтобы поделиться предварительным планом и реалистичным представлением об операции и восстановлении до вашего приезда. По прибытии очный осмотр и оставшиеся исследования, такие как дыхательные тесты, анализы крови и обновлённая визуализация, подтверждают план. Щадящая операция на лёгком обычно означает пребывание в стационаре около 2 до 5 дней, с удалением плеврального дренажа после того, как лёгкое запечаталось и расправилось; крупные открытые операции или операции на пищеводе требуют большего времени в стационаре и более постепенного восстановления. Большинству пациентов советуют остаться в регионе лечения от одной до нескольких недель после выписки, чтобы проверить раны, вести дренаж и подтвердить готовность к перелёту, поскольку слишком ранний авиаперелёт после операции на груди несёт риск. Сопровождение для иностранных пациентов и услуги переводчика помогают с записями, согласием и повседневными вопросами, а ваша команда организует дистанционное наблюдение после возвращения домой.