Хирургия клапанов сердца

У сердца четыре клапана, которые открываются и закрываются с каждым ударом, чтобы кровь текла в одном направлении. Когда клапан сужается, что называют стенозом, или начинает пропускать кровь, что называют недостаточностью или регургитацией, он больше не справляется со своей задачей, что перегружает сердце и, если не лечить, может привести к сердечной недостаточности, которая способна стать необратимой. Хирургия клапанов сердца лечит серьёзную структурную и функциональную болезнь клапана одним из двух способов. Восстановление сохраняет собственный клапан пациента и исправляет повреждённые части, так что его естественная ткань и функция сохраняются. Замена меняет клапан на искусственный, механический или сделанный из биологической ткани. Можно лечить аортальный, митральный, трикуспидальный и лёгочный клапаны, причём в одну операцию можно исправить и более одного клапана, или клапан вместе с коронарными артериями.

Хирургию клапанов сердца рекомендуют, когда у клапана значительное сужение или утечка, влияющая на работу сердца, часто после появления таких симптомов, как одышка, утомляемость, дискомфорт в груди, сердцебиение, головокружение или отёки, либо когда исследования показывают, что сердце начинает перегружаться ещё до того, как симптомы станут тяжёлыми. Восстановление чаще всего применяют при пропускающем митральном клапане: когда структуры, удерживающие клапан, повреждены и кровь течёт обратно, ткань восстанавливают, чтобы остановить утечку, и восстановление может помочь некоторым пациентам с митральным сужением. Когда клапан слишком повреждён для восстановления или болезнь очень запущена, замена, это более безопасный выбор. Решение между восстановлением и заменой, а также между открытым и малоинвазивным или роботическим подходом принимают для каждого пациента после тщательной оценки сердца.

Хирургию клапанов сердца выполняют под общим наркозом. Аппарат искусственного кровообращения берёт на себя работу сердца и лёгких, чтобы сердце можно было безопасно остановить и вскрыть, достигают клапана и либо восстанавливают, либо заменяют его, после чего сердце вновь запускают. При восстановлении удаляют повреждённые части, восстанавливают оставшуюся ткань, создают новые поддерживающие хорды или чинят створки, и обычно вокруг клапана устанавливают поддерживающее кольцо; восстановление проверяют во время операции, и если его недостаточно, могут последовать дополнительные шаги или замена. Клапана можно достичь через стандартный разрез в центре груди или, у подходящих пациентов, через небольшие боковые разрезы либо роботическим подходом, оставляющим грудину целой, работая через отверстия всего в несколько сантиметров, пока камера даёт увеличенный обзор. Операция на клапане обычно занимает около 3 до 5 часов.

Хороший кандидат, это человек с болезнью клапана, достаточно серьёзной для операции и подтверждённой исследованиями, который достаточно крепок, чтобы перенести операцию с искусственным кровообращением. Подходит ли малоинвазивный или роботический подход, зависит от клапана, анатомии и общей картины; почти все операции на клапанах можно выполнить малоинвазивно, кроме случаев тяжёлых спаек в груди или очень срочной ситуации, а эти подходы применяют у взрослых, а не у маленьких детей. Оценка включает эхокардиографию для подробного изучения клапана наряду с другими исследованиями сердца и общего здоровья, а разжижающие кровь и некоторые другие лекарства заранее корректируют под наблюдением врача. Для иностранных пациентов многое можно начать дистанционно: имеющиеся снимки и заключения изучают до поездки, а окончательную оценку, включая эхокардиографию, проводят по прибытии, чтобы спланировать правильную операцию.

После операции пациенты проводят около одного дня в реанимации для тщательного наблюдения, затем переходят в отделение, при общем пребывании в стационаре около 5 до 7 дней. Малоинвазивная или роботическая операция обычно означает меньше боли, меньше кровотечения, меньший риск инфекции и более быстрое возвращение к повседневной жизни, часто примерно за две недели, тогда как восстановление после открытой операции дольше. Хирургия клапанов сердца, это серьёзная операция, поэтому планирование поездки за границу означает закладывать больше времени, чем для небольших процедур: разумно остаться в городе лечения примерно на две до трёх недель, чтобы сердце и раны проверили и стабилизировали перед полётом, а хирург подтверждает, когда перелёт безопасен. Лёгкую ходьбу поощряют рано, а подъём тяжестей и сильные нагрузки ограничивают на несколько недель. Дальше наблюдение продолжается дистанционно по сообщениям, фото или видео, контроль разжижителей крови организуют с врачом рядом с домом при необходимости, а службы для иностранных пациентов предоставляют переводчиков и координаторов, чтобы язык никогда не был препятствием.

Хирургия клапанов сердца, это серьёзная, но хорошо отработанная операция, и в опытных руках в условиях настоящего стационара результаты очень хорошие, хотя, как и при любой операции на сердце, есть риски, которые нужно взвесить против серьёзной опасности оставить болезнь клапана без лечения. Общие хирургические риски включают кровотечение, инфекцию, нарушение ритма сердца и реакцию на наркоз, а также есть особые соображения, такие как необходимость разжижающего лечения. Ключевое преимущество восстановления в том, что пациент сохраняет собственный клапан, который ближе к норме по функции, лучше сопротивляется инфекции, чем искусственный, и после митрального восстановления обычно требует разжижителей крови лишь первые три до шести месяцев; исследования показывают, что восстановление даёт большую долгосрочную пользу. Механический клапан очень долговечен, но требует пожизненного разжижения крови, тогда как тканевый клапан обычно нет, но может изнашиваться за многие годы. Выбор опытной команды, достаточное время на восстановление до полёта и соблюдение плана лекарств и наблюдения, это ключ к безопасному опыту и стойкому результату.