Трансплантация печени

Трансплантация печени, это операция, при которой удаляют больную печень и на её место помещают здоровую печень или её часть. Печень выполняет много жизненно важных задач: перерабатывает лекарства и питательные вещества, очищает кровь от токсичных веществ, таких как аммиак и билирубин, и вырабатывает необходимые белки, включая факторы свёртывания крови. Когда эти функции отказывают и их нельзя восстановить лечением, замена печени остаётся единственным длительным решением. Уникальная особенность печени, это её способность к регенерации, поэтому реципиенту можно отдать более половины печени здорового человека, и обе части за короткое время вырастают почти до нормального размера. Новая печень может поступить от посмертного донора или, как частичный трансплантат, от здорового живого донора.

Трансплантацию печени рассматривают при печёночной недостаточности, острой или хронической. Острая печёночная недостаточность может развиться за дни или недели, чаще всего от некоторых ядов, отравления грибами или реакции на лекарство, и может потребовать срочной трансплантации. Хроническая печёночная недостаточность чаще всего следует за циррозом, который во всём мире является ведущей причиной трансплантации, а сам цирроз может возникнуть из-за давнего гепатита B или C, тяжёлого употребления алкоголя, жировой болезни печени, болезней желчных путей или аутоиммунного заболевания. Наследственные и обменные состояния, такие как гемохроматоз, некоторые врождённые болезни детского возраста и отдельные ранние опухоли печени, остающиеся в пределах принятых критериев, также лечат трансплантацией. Решение принимает команда трансплантологов после полного обследования, подтверждающего, что печень не восстановится и что пациент пригоден к операции.

Трансплантацию печени выполняют под общим наркозом, так что пациент полностью спит и ничего не чувствует. При трансплантации от посмертного донора всю больную печень удаляют и на то же место помещают донорскую печень, тщательно сшивая кровеносные сосуды и желчный проток. При трансплантации от живого донора берут часть печени здорового родственника и используют как трансплантат, полагаясь на способность печени к регенерации и у донора, и у реципиента. Родственный метод, который иногда называют разделённой трансплантацией, делит одну печень посмертного донора между двумя реципиентами. Операция, это тонкая микрохирургия на крупных сосудах и желчном протоке, и обычно занимает около 6 до 12 часов. После неё реципиента наблюдают в реанимации первые дни, пока новая печень начинает работать, а живой донор переносит отдельную, тщательно спланированную операцию со своим восстановлением.

И реципиент, и любой кандидат в живые доноры проходят тщательную оценку, чтобы подтвердить пригодность к операции. Для реципиента это включает тесты функции печени и анализы крови, скрининг на гепатит B и C и другие инфекции, подробную визуализацию для картирования сосудов и измерения объёма печени, а также заключения кардиологии, пульмонологии и анестезии при поддержке психологической оценки и координатора трансплантации. Живой донор обычно здоровый родственник совместимой группы крови, и его обследуют так же тщательно, чтобы донорство было для него безопасным. Трансплантация не рекомендуется, когда рак распространился за пределы печени, при тяжёлой неконтролируемой инфекции или выраженной болезни сердца либо лёгких, при активной алкогольной или наркотической зависимости или когда пациент не сможет соблюдать пожизненный приём лекарств и наблюдение, которых требует трансплантация. Для иностранных пациентов многое в раннем обследовании можно начать дистанционно, изучив документы и снимки до поездки.

Восстановление после трансплантации печени постепенное и наблюдаемое. Реципиент проводит первые дни в реанимации, затем переходит в специализированное отделение, и большинство людей выписывают из стационара примерно за 2 до 4 недель. Иммуносупрессивные лекарства, не дающие организму отторгнуть новую печень, начинают сразу, и их нужно принимать пожизненно, а дозы в первые недели подбирают по частым анализам крови. Поэтому пациентам советуют оставаться в городе лечения примерно 6 до 8 недель после операции, чтобы команда могла наблюдать функцию печени, отрегулировать лекарства и подтвердить, что трансплантат стабилен, перед долгим перелётом. В первые месяцы, пока иммунитет подавлен, людных мест лучше избегать. Дома наблюдение продолжается с местным врачом и дистанционной проверкой анализов командой трансплантологов, а службы для иностранных пациентов обычно предоставляют переводчиков и координаторов, чтобы язык никогда не был препятствием. Большинство реципиентов возвращаются к обычной активности за 3 до 6 месяцев.

Трансплантация печени, это большая операция, и хотя современные программы достигают очень хороших отдалённых результатов, она несёт реальные риски, которыми команда тщательно управляет. Ранние опасения включают кровотечение, тромбоз в сшитых сосудах, подтекание или сужение желчного протока и инфекцию, поэтому первые недели находятся под пристальным наблюдением. Отторжение новой печени возможно и является причиной того, что иммуносупрессивная терапия необходима и пожизненна; сами эти лекарства немного повышают риск инфекции, поэтому баланс тщательно контролируют. Для живого донора донорство, это отдельная операция со своим восстановлением, и исследования показывают, что печень здорового донора восстанавливается, а его отдалённое здоровье и продолжительность жизни не снижаются. При подходящем доноре, опытной команде и добросовестном наблюдении трансплантация печени даёт большинству пациентов длительное возвращение к здоровой, активной жизни.