شد الذراعين (رأب الذراعين)

رأب الذراعين هو إجراء جراحي يعيد تشكيل الجزء العلوي من الذراع عن طريق إزالة الجلد الزائد والمتدلي بين المرفق والإبط، والتخلص من الدهون العنيدة الكامنة تحته. فبعد الفقدان الكبير للوزن أو مع التقدم في العمر، قد يتمدد جلد الجزء العلوي من الذراع ويفقد مرونته، مخلفا ثنية رخوة لا يمكن شدها مهما بُذل من جهد في ممارسة التمارين الرياضية، لأن المشكلة تكمن في ترهل الجلد نفسه وليس في ضعف العضلات. يقوم الجراح باستئصال هذا النسيج الزائد وشد الطبقة الداعمة السفلية، ثم إعادة مد الجلد المتبقي بنعومة على طول الذراع، مما يستعيد مظهرا مشدودا وأكثر شبابا. ونظرا لإزالة الجلد المترهل جراحيا، فإن التغيير يكون بنيويا ودائما وليس مجرد شد مؤقت.

تُعالج عملية شد الذراعين ترهل الجلد في الجزء العلوي من الذراع والدهون الموضعية المصاحبة له، وهو المظهر الذي يُشار إليه أحيانا بترهل الذراعين. وتحدد كمية الجلد المراد إزالتها موضع الشق الجراحي وطوله؛ فعندما يكون الترهل طفيفا ويتركز بالقرب من الإبط، يمكن عمل شق قصير يظل مخفيا داخل ثنية الإبط. أما عند وجود فائض كبير من الجلد، فإن الشق يمتد على طول الجزء الداخلي أو الخلفي من الذراع، من الإبط باتجاه المرفق، متبعا الخطوط الطبيعية للذراع لتظل الندبة غير ملحوظة قدر الإمكان. ويمكن إضافة شفط الدهون للتخلص من الدهون العنيدة وتحسين تناسق الذراع. ومن الضروري فهم الفرق بين هذا الإجراء وإجراء شفط الدهون بمفرده؛ إذ يقتصر شفط الدهون على إزالة الدهون ولا يشد الجلد المترهل، لذا فإن الشخص الذي يعاني بشكل أساسي من ترهل الجلد يحتاج إلى شد الذراعين للحصول على نتيجة مشدودة، بينما يناسب شفط الدهون بمفرده من يتمتعون بمرونة جيدة في الجلد وتراكمات دهنية موضعية فقط، وغالبا ما يُدمج الإجراءان معا عند وجود ترهل في الجلد ودهون زائدة في آن واحد.

يشمل المرشح المناسب للجراحة من يتمتع بصحة عامة جيدة، ويكون وزنه مستقرا أو قريبا من الاستقرار، وغير مدخن أو مستعد للتوقف عن التدخين قبل العملية بفترة كافية، ولديه توقعات واقعية تدرك أن استبدال الجلد المترهل يترتب عليه وجود ندبة تتلاشى مع الوقت ولكنها لا تختفي تماما. ويُعد الأشخاص الذين يعانون من ترهل الجلد نتيجة فقدان الوزن أو التقدم في السن أو العوامل الوراثية، دون وجود حالات صحية تعيق الالتئام، أفضل المرشحين للإجراء. ولأن العملية تعيد تشكيل القوام ولا تهدف إلى إنقاص الوزن، فإنها تحقق أفضل النتائج بعد استقرار الوزن، ويُنصح عادة من يخططون لإنقاص المزيد من أوزانهم بالوصول إلى هدفهم أولا. تبدأ التحضيرات باستشارة طبية لمراجعة الأهداف والتاريخ الصحي وحالة الجلد والدهون، تليها فحوصات روتينية قبل الجراحة مثل تحاليل الدم لتقييم الجاهزية للتخدير. كما يُنصح بالتوقف عن التدخين وبعض الأدوية والمكملات المسيلة للدم تحت إشراف الطبيب لتفادي بطء الالتئام. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن بدء معظم هذه التقييمات عن بُعد من خلال مراجعة الصور والاستبيان الصحي قبل السفر، على أن يُستكمل التقييم النهائي شخصيا فور الوصول.

تُجرى العملية تحت التخدير العام لضمان راحة المريض التامة وعدم شعوره بأي ألم. وبعد تخطيط موضع الشق الجراحي بدقة أثناء وضع الذراع في وضعيات مختلفة، يُجري الجراح الشق في المكان المتفق عليه، ويكون عادة على طول الجانب الداخلي أو الخلفي من الجزء العلوي للذراع، أو داخل ثنية الإبط في الحالات المحدودة. ومن خلال هذا الشق، تُستأصل الأنسجة الجلدية والدهنية الزائدة، ويمكن اللجوء إلى شفط الدهون عند الحاجة لتنسيق القوام بدقة. وتُشد الأنسجة الداعمة العميقة لتثبيت الشكل الجديد، ثم يُشذب فائض الجلد ويُعاد مده برفق ويُغلق الشق بغرز جراحية موضوعة بعناية لتقليل أثر الندبة إلى أدنى حد ممكن. بعد ذلك، يُوضع مشد ضاغط لدعم الذراعين والحد من التورم. وتستغرق العملية عادة نحو ساعتين إلى 3 ساعات بحسب كمية الجلد المستأصلة وما إذا كان الإجراء يتضمن شفط الدهون، ويتمكن معظم المرضى من العودة إلى مسكنهم في اليوم نفسه أو بعد قضاء ليلة واحدة في المستشفى.

تتسم مرحلة التعافي بالاستقرار وقابلية التوقع؛ إذ يُعد حدوث التورم والكدمات والشعور بالشد في أعلى الذراعين أمرا طبيعيا خلال الأيام الأولى، ويتم التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم البسيطة وارتداء المشد الضاغط لعدة أسابيع لدعم القوام الجديد وتخفيف التورم. ويُنصح بالمشي الخفيف بعد وقت قصير من الجراحة، مع تجنب أي مجهود يضغط على الجزء العلوي من الذراعين، مثل رفع الأوزان الثقيلة والتمارين الشاقة، لمدة تتراوح بين 4 و6 أسابيع. ويعود أغلب المرضى إلى الأعمال المكتبية والأنشطة اليومية الخفيفة في غضون أسبوعين تقريبا. ويجب الحفاظ على نظافة الشقوق الجراحية وحمايتها من أشعة الشمس المباشرة لتسهيل التئام الندبات. وعند التخطيط للعلاج في الخارج، يُفضل البقاء في وجهة العلاج لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام للاطمئنان على مراحل الالتئام الأولى، وإزالة الغرز غير القابلة للذوبان، والحصول على تأكيد الجراح بالقدرة على السفر جوا بأمان، ثم تستمر المتابعة عن بُعد عبر الرسائل أو الصور أو مكالمات الفيديو، وتوفر فرق رعاية المرضى الدوليين عادة مترجمين ومنسقين لتسهيل كافة جوانب التواصل.

يظهر التغيير بوضوح فور إعادة تشكيل الذراعين، ويستمر المظهر في التحسن مع انحسار التورم خلال الأسابيع والأشهر اللاحقة، لتبرز النتيجة النهائية المشدودة والمتناسقة بعد استقرار الجلد تماما. ونظرا لأن العملية تتضمن استئصال الجلد المترهل وليس شده مؤقتا فقط، فإن النتائج تدوم طويلا وتُعد دائمة من الناحية العملية لدى معظم الأشخاص. ويُمثل الحفاظ على استقرار الوزن العامل الأساسي لضمان بقاء هذه النتائج؛ حيث يمكن لتقلبات الوزن الكبيرة والحمل والتقدم الطبيعي في السن أن تؤثر في مظهر الذراعين بمرور الوقت، لذا يُسهم الوزن المستقر ونمط الحياة الصحي في الحفاظ على النتيجة لفترة أطول. أما الندبة الناتجة عن الجراحة، والممتدة على الجانب الداخلي أو الخلفي للذراع، فتُوضع عادة في موضع غير ملحوظ وتتلاشى تدريجيا بمرور الأشهر لتصبح أقل وضوحا، وتظل جزءا طبيعيا من عملية إعادة تشكيل الذراع. ويرى معظم الأشخاص الذين يعانون من ترهل الذراعين أن الحصول على مظهر متناسق ومشدود يستحق هذه المقايضة.