جراحة تنظير المفاصل

يُقصد بتنظير المفاصل حرفياً النظر داخل المفصل، وهو وسيلة لتشخيص مشكلات المفاصل وعلاجها في آن واحد. يستخدم الجراح منظار المفصل، وهو كاميرا ألياف بصرية رفيعة متصلة بأنبوب دقيق، تُمرر عبر فتحة صغيرة لترسل صورة مكبرة ومباشرة لداخل المفصل إلى شاشة عرض. وبالاعتماد على هذه الرؤية الواضحة، يُدخل الجراح أدوات دقيقة عبر فتحة أو فتحتين إضافيتين لتشذيب الأنسجة التالفة أو إصلاحها أو إعادة بنائها أو استئصالها. وتغطي هذه التقنية مجموعة واسعة من العمليات، بدءاً من تسوية الغضاريف المتمزقة أو إصلاحها وخياطة الغضروف الهلالي المتمزق، وصولاً إلى إعادة بناء الأربطة المقطوعة أو إصلاح الأوتار الممزقة، وتُجرى جميعها عبر فتحات لا يتجاوز طولها نصف سنتيمتر بدلاً من الشق الجراحي الطويل.

يوصى بإجراء جراحة تنظير المفاصل للمشكلات الهيكلية في المفصل التي تسبب الألم أو التورم أو الانغلاق أو التعثر أو عدم الثبات أو فقدان نطاق الحركة، والتي لم تستجب للراحة أو الأدوية أو الحقن أو العلاج الطبيعي. وفي الركبة، تُعالج تمزقات الغضروف الهلالي، وتمزقات الرباط الصليبي الأمامي، وتلف الغضاريف، والأجسام السائبة، وحالات عدم الاستقرار. أما في الكتف، فتُستخدم لإصلاح تمزقات الكفة المدورة، وعلاج متلازمة الانحشار، وتحرير الكتف المتجمدة، وتثبيت المفصل المتكرر الخلع. كما تُستخدم أيضاً لمشكلات الورك والكاحل والمرفق والمعصم، بما في ذلك تلف غضروف الكاحل، ومرفق لاعبي التنس، واعتلالات المعصم مثل متلازمة النفق الرسغي والأكياس العقدية. وتتجلى أكبر فائدة لهذا الإجراء عندما يكون التلف في الأنسجة الرخوة أو الغضاريف التي يمكن إصلاحها أو تشذيبها، بدلاً من المفاصل المتآكلة بشدة التي تتطلب استبدالاً كاملاً.

يعتمد اختيار نوع التخدير على المفصل ونوع العملية؛ فقد يكون تخديراً عاماً حيث يكون المريض نائماً تماماً، أو تخديراً نصفياً لتخدير الجزء السفلي من الجسم في عمليات الركبة والكاحل، أو تخديراً موضعياً للإجراءات البسيطة. وبعد تنظيف الجلد وملء المفصل برفق بسائل معقم لتوسيع مساحة العمل، يُجري الجراح شقاً صغيراً ويُدخل منظار المفصل، مع عمل شق أو شقين إضافيين لإدخال أدوات العمل. يعرض الضوء والكاميرا الموجودان في طرف المنظار الجزء الداخلي للمفصل على شاشة، وبمجرد تأكيد المشكلة، يُجرى العمل التصحيحي اللازم، سواء كان تشذيب الغضروف أو خياطته، أو إعادة بناء رباط باستخدام طعم نسيجي، أو إصلاح وتر. وفي النهاية، تُسحب الأدوات وتُغلق الفتحات الصغيرة بغرزة جراحية أو بأشرطة لاصقة وتوضع ضمادة. يستغرق الإجراء عادةً من 30 دقيقة إلى ساعتين بناءً على ما يتم إصلاحه.

يُعد المرشح المناسب للجراحة هو من يعاني من مشكلة مفصلية مؤكدة بالفحص السريري والتصوير مثل الرنين المغناطيسي، وتسمح حالته الصحية العامة بالخضوع للتخدير بأمان، ولديه أعراض تبرر التدخل الجراحي بدلاً من الاستمرار في العلاج غير الجراحي. ويشمل التحضير مراجعة الفحوص التصويرية، وإجراء تحاليل الدم عند الحاجة، وتقييماً للتخدير، مع تعديل الأدوية المعتادة ومميعات الدم بناءً على المشورة الطبية. ويُسهم الإقلاع عن التدخين في تحسين التعافي، لا سيما في عمليات إصلاح الأربطة والأوتار. وبالنسبة للمرضى الدوليين، غالباً ما يمكن مراجعة صور الرنين المغناطيسي الحالية والتقرير الطبي قبل السفر للتخطيط للإجراء المتوقع مسبقاً، في حين يُستكمل الفحص النهائي وتأكيد العملية حضورياً، نظراً لأن القرار النهائي بشأن نوع الإصلاح الدقيق يُتخذ أحياناً بعد رؤية المفصل مباشرة عبر المنظار.

يكون التعافي أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة لأن الأنسجة المحيطة بالمفصل لا تكاد تتأثر. ويتمكن العديد من مرضى الركبة والكتف من العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، وكثيراً ما يبدأ المشي بمساعدة في اليوم ذاته بعد الإجراءات البسيطة في الركبة، بينما تتطلب عمليات إعادة البناء الأكثر تعقيداً استخدام دعامة أو عكازات أو معلاق للذراع مع اتباع برنامج تعافٍ تدريجي. ويُعد العلاج الطبيعي ركيزة أساسية لتحقيق النتيجة المرجوة، وعادة ما يبدأ في غضون أيام لتوجيه الحركة الآمنة واستعادة القوة العضلية. وعند التخطيط للعلاج في الخارج، يُنصح بقضاء نحو 5 إلى 10 أيام في المدينة الوجهة لفحص الجروح وبدء الحركة المبكرة والحصول على خطة تأهيل منزلي واضحة قبل السفر جواً، مع الحاجة إلى إقامة أطول في حالات إعادة البناء الكبرى. ونظراً لأن قلة الحركة أثناء الرحلات الطويلة تزيد من خطر تجلط الدم، يُقدم الفريق الطبي إرشادات حول التوقيت المناسب والحركة داخل المقصورة والاحتياطات اللازمة. وبعد العودة إلى الوطن، تستمر المتابعة عن بُعد عبر الرسائل أو مكالمات الفيديو بوجود مترجمين ومنسقين، مع إمكانية مواصلة العلاج الطبيعي بالقرب من المنزل.

عند إجراء جراحة تنظير المفاصل على يد جراح متمرس في مركز مجهز جيداً، تُعد إجراءً آمناً ذا سجل حافل بالنجاح، ولأنها تتجنب الشقوق الجراحية الكبيرة، فإن مخاطرها أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة، رغم أنه لا توجد عملية جراحية تخلو تماماً من المخاطر. تزول الآثار المبكرة المتوقعة مثل التورم والكدمات والتيبس والانزعاج الخفيف في غضون أيام إلى أسابيع مع الراحة ورفع الطرف المصاب والعلاج الطبيعي. وتشمل المخاطر الأقل شيوعاً العدوى، أو النزيف داخل المفصل، أو تجلط الدم في الساق، أو التيبس، أو إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية المجاورة، أو عدم التئام الإصلاح بالكامل مما قد يستدعي أحياناً إجراءً تصحيحياً؛ وتظل هذه المضاعفات غير شائعة بفضل دقة الجراحة والحركة المبكرة والتأهيل الجيد. يعود معظم المرضى إلى العمل وحياتهم اليومية بسرعة، ويستعيدون بعد استكمال العلاج الطبيعي مفصلاً مستقراً وخالياً من الألم، وكثيراً ما يعودون لممارسة الرياضة. إن اختيار جراح مؤهل، واستكمال التقييم الطبي، والالتزام الدقيق بخطة التأهيل هي المفاتيح الأساسية لتجربة علاجية آمنة ونتائج دائمة.