خزعة نخاع العظم

نخاع العظم هو نسيج رخو إسفنجي يقع داخل العظام الكبيرة، وهو مسؤول عن إنتاج خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. عندما تظهر فحوصات الدم ارتفاعا أو انخفاضا أو وجود خلايا غير طبيعية، فإن فحص النخاع مباشرة يوضح السبب غالبا. تتضمن خزعة نخاع العظم عادة جزأين؛ الأول هو رشف النخاع، حيث تسحب كمية ضئيلة من النخاع السائل عبر إبرة رفيعة ثم تفرد على شرائح لدراسة شكل الخلايا النامية ونسبتها، وترسل أيضا لإجراء قياس التدفق الخلوي الذي يحدد أنواع الخلايا بناء على علاماتها السطحية، إضافة إلى الفحوصات الجينية مثل الوراثة الخلوية وفحص التهجين الموضعي المتألق (FISH) والتحاليل الجزيئية. والجزء الثاني هو الخزعة الإبرية، وهي عينة نسيجية رفيعة تحتوي على العظم والنخاع بطول 1-2 سنتيمتر تقريبا، وتبين مدى امتلاء النخاع وبنيته ووجود أي ارتشاح لخلايا غير طبيعية أو ندبات. والموضع المعتاد لأخذ العينة هو الجزء الخلفي من الحوض، المعروف بالعرف الحرقفي الخلفي، نظرا لقرب العظم من الجلد وبعده عن الأعضاء الحيوية، بينما يستخدم عظم القص في أحيان نادرة لأخذ عينة سائلة فقط لدى البالغين.

يوصى بإجراء خزعة نخاع العظم عندما تشير فحوصات الدم أو النتائج السريرية الأخرى إلى مشكلة في إنتاج خلايا الدم لا يمكن تفسيرها بالاختبارات البسيطة. وتشمل الأسباب الشائعة الهبوط غير المبرر في تعداد خلايا الدم الحمراء أو البيضاء أو الصفائح، وظهور خلايا غير نمطية في مسحة الدم، والاشتباه في ابيضاض الدم الحاد أو المزمن. كما تستخدم لتشخيص متلازمة خلل التنسج النقوي، وفقر الدم اللاتنسجي، واضطرابات التكاثر النقوي مثل تليف النقي، وتقييم الورم النقوي المتعدد والحالات المرتبطة به التي تفرز خلايا بلازمية أو بروتينات غير طبيعية. وفي حالات اللمفوما، قد تجرى لمعرفة ما إذا كان المرض قد وصل إلى النخاع، مع أن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) بات يغني عنها في بعض الأنواع. وبعد التشخيص، يعاد الفحص لتقييم الاستجابة للعلاج الكيميائي أو العلاج الموجه، والكشف عن المرض المتبقي الأدنى، وكذلك قبل إجراء زراعة نخاع العظم أو العلاج بالخلايا التائية (CAR-T) وبعدهما. وفي حالات أقل شيوعا، يستعان بالفحص للتحقق من أسباب الحمى مجهولة المنشأ، أو بعض أنواع العدوى، أو اضطرابات تخزين المواد في الجسم.

يستلقي المريض على جانبه مع ثني ركبتيه نحو الصدر، أو يستلقي على بطنه. يتحسس الطبيب أو الممرض المتخصص الحافة العظمية في مؤخرة الورك، ويعقم الجلد ثم يحقن مخدرا موضعيا في الجلد وصولا إلى سطح العظم، وهو ما يسبب وخزا خفيفا وقصيرا. وإذا وقع الاختيار على استخدام مهدئ، فإنه يعطى عبر قنية وريدية في الذراع قبل ذلك. بعد ذلك، يجرى شق صغير في الجلد؛ ولأخذ العينة السائلة، تدخل إبرة مجوفة عبر الطبقة الخارجية للعظم ويسحب النخاع السائل بالمحقنة، مما يولد شعورا بالشد العميق يدوم بضع ثوان. ولأخذ الخزعة الإبرية، تدخل إبرة أوسع قليلا بحركة دائرية لاستخراج أسطوانة نسيجية دقيقة، مما يحدث ضغطا وشعورا بألم عميق. تسحب الإبرة بعد ذلك ويضغط بقوة على الموضع لعدة دقائق، ثم توضع ضمادة معقمة. يستلقي المريض بعدها على ظهره لفترة قصيرة للمساعدة في إيقاف أي نزيف. ويستغرق الإجراء في العادة نحو 20-30 دقيقة.

يمكن لجميع المرضى الذين يحتاجون إلى تقييم نخاع العظم الخضوع لهذا الإجراء تقريبا، بما في ذلك الأطفال الذين يجرى لهم الفحص عادة تحت التخدير العام أو المهدئات العميقة. يراجع الفريق الطبي قبل الفحص تعداد خلايا الدم وعوامل التخثر؛ وفي حال انخفاض الصفائح الدموية بشدة، قد يعطى المريض نقلا للصفائح مسبقا، كما قد يلزم إيقاف مسيلات الدم بناء على توصية الطبيب. ينبغي إبلاغ الفريق بأي تحسس، لا سيما تجاه المخدرات الموضعية أو المطهرات، وأي تجارب سابقة غير مريحة مع المهدئات. وفي حال استخدام مهدئ، يطلب من المريض الصيام لبضع ساعات قبل الموعد وترتيب وسيلة نقل للعودة إلى المنزل، إذ يمنع من القيادة لمدة 24 ساعة، وإلا فيمكنه تناول الطعام كالمعتاد. ويفضل للمرضى القادمين من الخارج إرسال نتائج فحوصات الدم الأخيرة، ومسحات الدم، والتقارير الإشعاعية، وتقارير أي خزعات سابقة قبل السفر، ليتسنى لاختصاصي أمراض الدم تحديد التحاليل المخبرية الدقيقة وتجنب تكرار الفحص نتيجة إغفال أي اختبار.

يستريح المريض بعد الإجراء لمدة تتراوح بين 30 دقيقة وساعة، وتطول هذه المدة في حال استخدام مهدئ، وتفحص الضمادة قبل مغادرته. يجب الحفاظ على جفاف الضمادة وبقائها في مكانها لمدة 24 ساعة تقريبا، ليسمح بعد ذلك بالاستحمام. قد يشعر المريض بألم خفيف وكدمات في الموضع لعدة أيام، وعادة ما تكفي مسكنات الباراسيتامول لتخفيف ذلك؛ وقد ينصح الفريق الطبي بتجنب بعض مضادات الالتهاب المسكنة إذا كان مستوى الصفائح منخفضا. يعود أغلب الأشخاص لممارسة أنشطتهم المعتادة في اليوم التالي، مع تجنب التمارين الشاقة والسباحة وحمل الأوزان الثقيلة ليوم أو يومين. ويعد السفر بالطائرة آمنا في اليوم التالي بوجه عام. وتتعلق مسألة التخطيط الأساسية بانتظار النتائج؛ إذ يمكن الحصول على النتائج الأولية لرشفة النخاع في غضون أيام، بينما يحتاج تقرير الخزعة النسيجية لنحو أسبوع، وتتطلب الفحوصات الجينية والجزيئية قرابة أسبوعين. لذلك يفضل كثير من المرضى البقاء لحين صدور النتائج الأولية واستلام التقرير الكامل عن بعد، للشروع في وضع الخطة العلاجية فور اكتمال المعطيات.

تعد خزعة نخاع العظم إجراء آمنا وشائعا. ويكون الألم أثناء أخذ العينة قصيرا في العادة، مع توقع وجود ألم خفيف في موضع الخزعة لبضعة أيام وظهور كدمات موضعية. ويعد النزيف المستمر أو تشكل تجمع دموي كبير أمرا غير معتاد، ويزداد احتمال حدوثه لدى من يعانون من انخفاض حاد في الصفائح أو مشكلات في التخثر، ولهذا يجري تقييم هذه العوامل وضبطها مسبقا. كما تندر إصابة موضع الفحص بالعدوى. ومن النادر جدا أن تخترق الإبرة العظم لتلحق ضررا بالأنسجة المجاورة، وهو احتمال مستبعد للغاية في منطقة الورك. وقد يسبب المهدئ هبوطا طفيفا في التنفس، وهو ما يراقب بدقة طوال الإجراء. وتوضح النتائج مدى امتلاء النخاع بالخلايا، ونسب الخلايا الدموية ومظهرها في مراحل تطورها، ووجود أي خلايا غير طبيعية أو سرطانية ونسبتها المئوية، ووجود تليف أو مخزون الحديد، إضافة إلى التغيرات الصبغية والطفرات الجينية. وتساعد هذه المعلومات مجتمعة في تأكيد التشخيص أو نفيه، وتصنيف المرض، والتنبؤ بسلوكه واستجابته للعلاج.