تنظير القصبات

تتفرع المجاري التنفسية من القصبة الهوائية، أو الرغامى، إلى القصبتين الرئيسيتين ثم إلى أنابيب أصغر فأصغر تنقل الهواء إلى عمق الرئتين. ومنظار القصبات هو أنبوب رفيع مزود بمصدر ضوء وكاميرا في طرفه، يمرر عبر الأنف أو الفم متجاوزا الحنجرة إلى داخل هذه المجاري التنفسية، ليعرض بطانتها على شاشة. ينحني منظار القصبات المرن، الذي لا يتعدى عرضه بضعة مليمترات، ليصل إلى التفرعات الأصغر، ويحتوي على قناة عمل يمكن من خلالها إدخال أدوات دقيقة لأخذ العينات. أما تقنية الموجات فوق الصوتية داخل القصبات (EBUS)، فتضيف مسبارا صغيرا للموجات فوق الصوتية يظهر العقد اللمفاوية والكتل الواقعة مباشرة خارج جدار مجرى التنفس، مما يتيح أخذ عينات منها بالإبرة. ويعد منظار القصبات الصلب أنبوبا معدنيا مستقيما وأكثر اتساعا يوفر قناة واسعة لإجراء العلاجات في الرغامى والمجاري التنفسية الرئيسية. كما يمكن لأنظمة الملاحة التوجيهية توجيه منظار رفيع نحو العقيدات الصغيرة الواقعة في أطراف الرئة.

يوصى بإجراء تنظير القصبات التشخيصي عندما يظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية ظلا أو عقيدة أو كتلة تتطلب تشخيصا نسيجيا، أو عند تضخم العقد اللمفاوية في منتصف الصدر. ويعد أخذ العينات عبر EBUS طريقة قياسية لتحديد ما إذا كان سرطان الرئة قد انتشر إلى هذه العقد، وهو ما يحدد اختيار الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو خيارات علاجية أخرى، كما يساعد في تشخيص حالات مثل الغرناوية (الساركويد) والسل. وتشمل الأسباب الأخرى خروج دم مع السعال، أو سعالا مستمرا دون تفسير، أو التهابا رئويا يتكرر في المنطقة نفسها أو لا يزول، والتهابات الرئة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، حيث يمكن للسائل الناتج عن غسيل الرئتين تحديد الميكروب المسبب. ويستخدم تنظير القصبات التداخلي لإزالة جسم غريب مستنشق، أو فتح مجرى هوائي متضيق بسبب ورم أو نسيج ندبي، أو وقف النزيف، أو وضع دعامة. ويقيم الطبيب الأخصائي الفحوصات التصويرية والأعراض والحالة الصحية العامة قبل التوصية بالإجراء.

يجب الصيام لمدة ست ساعات تقريبا قبل الإجراء. وفي تنظير القصبات المرن، يستخدم رذاذ مخدر موضعي لتخدير الأنف والحلق، ويعطى مهدئ عبر الوريد للمساعدة على الاسترخاء والشعور بالنعاس، مع تقديم الأكسجين ومراقبة المؤشرات الحيوية طوال الوقت. يمرر المنظار عبر الأنف أو الفم، وتقطر كمية إضافية من المخدر الموضعي على الأحبال الصوتية والمجاري التنفسية لتهدئة الرغبة في السعال. يفحص الأخصائي كل مجرى هوائي، وقد يغسل منطقة صغيرة بمحلول ملحي ويجمع السائل، وهي خطوة تعرف باسم غسيل القصبات والأسناخ، أو يكشط البطانة بفرشاة دقيقة، أو يأخذ خزعات صغيرة. وفي إجراء EBUS، تمرر إبرة عبر جدار مجرى التنفس إلى العقد اللمفاوية تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية. وقد توجه خزعات أنسجة الرئة نفسها بواسطة الأشعة السينية المباشرة. يستغرق الإجراء المرن عادة ما بين 20 و60 دقيقة تقريبا. أما تنظير القصبات الصلب فيجرى تحت التخدير العام، ويتيح أنبوبه الواسع إدخال أدوات أو أشعة الليزر أو مسابر التجميد أو البالونات لإزالة الانسدادات ووضع الدعامات.

يمكن لمعظم البالغين والأطفال الخضوع لتنظير القصبات، على الرغم من أن الفريق الطبي يتخذ احتياطات إضافية مع الأشخاص الذين يعانون من ضيق شديد في التنفس، أو انخفاض مستويات الأكسجين، أو نوبة قلبية حديثة، أو قابلية للنزيف. قبل الإجراء، يطلب عادة إجراء فحص حديث بالأشعة المقطعية للصدر لتوجيه مواضع أخذ العينات، إلى جانب تحاليل الدم التي تشمل اختبارات التخثر، وأحيانا اختبارات وظائف التنفس وفحص القلب. يتم إيقاف مميعات الدم وبعض أدوية السكري أو تعديل جرعاتها بناء على المشورة الطبية، ويجب إبلاغ الفريق بأي حساسية وبوجود أسنان مخلخلة أو تركيبات سنية. ونظرا لأن التهدئة تؤثر على الإدراك لبقية اليوم، ينبغي أن يرافق المريض شخص بالغ لاصطحابه إلى مقر إقامته، ويجب الامتناع عن القيادة أو توقيع مستندات مهمة حتى اليوم التالي. ويمكن للمرضى الدوليين عادة إرسال صور الأشعة والتقارير الحديثة مسبقا، ليتمكن الفريق من تحديد ما إذا كان الإجراء المرن أو EBUS أو الإجراء الصلب هو الأنسب لحالتهم قبل السفر.

بعد إخراج المنظار، يرتاح المريض لمدة تتراوح بين ساعة وساعتين حتى يزول مفعول المهدئ. ويمنع الأكل والشرب حتى يزول خدر الحلق تماما لتجنب الشردقة، وهو ما يحدث عادة بعد ساعة أو ساعتين. ويعد الشعور بالتهاب في الحلق وبحة في الصوت وسعال مصحوب بقليل من البلغم المدمى وحمى خفيفة في مساء يوم الفحص أمورا شائعة تزول في غضون يوم أو يومين. يعود معظم الأشخاص إلى أنشطتهم المعتادة في اليوم التالي. وإذا أخذت خزعة من أنسجة الرئة، فقد يجرى تصوير للصدر بالأشعة السينية للتحقق من عدم حدوث انخماص في الرئة، وسيوضح الفريق الطبي الموعد الآمن للسفر جوا. ينبغي التخطيط للإقامة وفقا لموعد ظهور النتائج؛ إذ يفحص أخصائي علم الأمراض العينات، وتستغرق النتائج عادة من بضعة أيام إلى نحو أسبوع، وتطول هذه المدة للمزارع الجرثومية أو الفحوصات الجزيئية، لذا يفضل العديد من المرضى إما البقاء لحضور موعد مراجعة النتائج أو ترتيب استشارة متابعة عن بعد.

يعد تنظير القصبات إجراء شائعا وآمنا بوجه عام، والمضاعفات الخطيرة غير شائعة. وتتمثل الآثار الجانبية الطفيفة المتوقعة في التهاب الحلق، والسعال، وبحة الصوت، وحمى خفيفة عابرة. وعادة ما يكون النزيف بعد الخزعة طفيفا ويتوقف تلقائيا أو عبر تدابير بسيطة باستخدام المنظار. وقد يحدث استرواح الصدر، وهو تسرب الهواء إلى الحيز بين الرئة وجدار الصدر، بعد أخذ خزعات من أنسجة الرئة؛ وتتحسن الحالات البسيطة من تلقاء نفسها، بينما تتطلب الحالات الأكبر تركيب أنبوب نزح صدري وإقامة في المستشفى. يمكن للتهدئة أن تقلل من سرعة التنفس أو تخفض ضغط الدم، ولهذا السبب يستخدم الأكسجين وتتم مراقبة العلامات الحيوية، وقد يعاني عدد قليل من المرضى من تفاعل تحسسي تجاه المخدر الموضعي أو تشنج في المجاري التنفسية. وتنطوي الإجراءات الصلبة والتداخلية على مخاطر أكبر. ولا يقدم تنظير القصبات دائما إجابة نهائية؛ فإذا لم تكن العينات حاسمة، فقد يقترح تكرار الإجراء، أو أخذ خزعة بالإبرة عبر جدار الصدر بتوجيه الأشعة المقطعية، أو اللجوء إلى الجراحة.