فحص الكشف عن السرطان

يطبق فحص الكشف عن السرطان اختبارات قادرة على اكتشاف السرطان قبل أن يسبب أعراضا، أو العثور على تغيرات يمكن استئصالها قبل أن تتحول إلى سرطان. ويستخدم فحص القولون اختبار البراز للكشف عن الدم الخفي أو تنظير القولون، والذي يمكنه أيضا استئصال السلائل مباشرة في أثناء الإجراء. ويستخدم فحص الثدي التصوير بالماموغرام، وغالبا عبر تصوير الثدي بالتوليف المقطعي (الماموغرام ثلاثي الأبعاد)، مع إضافة الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في حالات الثدي عالي الكثافة أو وجود مخاطر وراثية مرتفعة. ويعتمد فحص عنق الرحم على أخذ عينة من عنق الرحم لاختبارها للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري HPV والخلايا غير الطبيعية. كما يستخدم فحص الرئة التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة للأشخاص ذوي التاريخ الطويل من التدخين الشره. ويعتمد فحص البروستاتا على فحص الدم لمستضد البروستاتا النوعي PSA، يليه التصوير بالرنين المغناطيسي عند ارتفاع نسبته، في حين يفحص الكشف الجلدي الشامات المشبوهة. ولا تشخص هذه الاختبارات السرطان بمفردها؛ فالنتيجة غير الطبيعية تقود إلى فحوصات إضافية، مثل أخذ خزعة، لتأكيد التشخيص أو نفيه.

يوصى بفحوصات الكشف المبكر وفقا للعمر ودرجة الخطر. فبالنسبة للأشخاص ذوي المخاطر المتوسطة، يبدأ فحص القولون عادة بين سن 45 و50 عاما، وفحص الثدي بين نحو 40 و50 عاما، وفحص عنق الرحم في منتصف العشرينات، مع استمرارها على فترات زمنية محددة. ويوصى بإجراء تصوير مقطعي محوسب سنوي للرئة بجرعة منخفضة للمدخنين الحاليين بشراهة أو المقلعين عن التدخين مؤخرا، بدءا من سن 50 عاما بوجه عام. ويمكن للرجال بدءا من سن 50 عاما تقريبا مناقشة فحص PSA مع الطبيب واتخاذ القرار معا، لموازنة فائدته مقابل خطر اكتشاف سرطانات لا تحتاج إلى علاج. وتناسب فحوصات الجلد من لديهم شامات عديدة أو بشرة فاتحة تعرضت لحروق شمس سابقة أو إصابة سابقة بسرطان الجلد. ويتطلب وجود تاريخ عائلي قوي، أو طفرة جينية معروفة مثل جينات BRCA أو متلازمة لينش، أو الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية، أو العلاج الإشعاعي السابق للصدر، بدء الكشف المبكر في سن أصغر وعلى فترات أكثر تقاربا وبفحوصات مختلفة يحددها الأخصائي. ولا يوصى بتحاليل دلالات الأورام في الدم كوسيلة للكشف المبكر للأشخاص ذوي المخاطر المتوسطة.

تبدأ الزيارة عادة باستشارة يراجع فيها الطبيب العمر والتاريخ الطبي والتاريخ العائلي لتحديد الفحوصات المناسبة. وتؤخذ عينات دم، بما في ذلك فحص PSA للرجال الذين اختاروا إجراءه. ويضغط فحص الماموغرام كل ثدي لفترة وجيزة بين لوحين لبضع ثوان لكل صورة، وقد يتبعه فحص بالموجات فوق الصوتية. وتؤخذ عينة عنق الرحم خلال فحص نسائي قصير باستخدام منظار الفحص المهبلي، بصورة مشابهة لمسحة عنق الرحم الروتينية. ولا يستغرق التصوير المقطعي المحوسب للرئة بجرعة منخفضة سوى حبس النفس لثوان معدودة. ويفحص كشف الجلد الجسم بالكامل، أحيانا باستخدام منظار الجلد الديرموسكوب أو عبر رسم خرائط الشامات بالتصوير الفوتوغرافي. ويحدد موعد تنظير القولون عادة بصورة منفصلة؛ فبعد يوم من تحضير الأمعاء في المنزل أو الفندق، يفحص منظار مرن الأمعاء الغليظة تحت تأثير مهدئ خلال مدة تتراوح بين 20 و40 دقيقة، مع استئصال السلائل في أثناء الإجراء نفسه. وفي الختام، يراجع الطبيب النتائج المتاحة ويشرح الخطوات التالية.

فحوصات الكشف المبكر مخصصة للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض؛ لذا ينبغي لمن يلاحظ وجود كتلة أو نزيف أو تغيرا في عادات الأمعاء أو فقدانا غير مبرر للوزن أو سعالا مستمرا الخضوع لتقييم تشخيصي بدلا من الكشف المبكر. وقبل حجز الموعد، يفضل تدوين أقارب العائلة الذين أصيبوا بالسرطان ونوعه وسن الإصابة، وإحضار أي نتائج لفحوصات جينية وتقارير سابقة للكشف المبكر لضبط الفترات الزمنية والفحوصات بدقة. ويتطلب تنظير القولون اتباع نظام غذائي قليل الألياف لمدة يوم أو يومين وتناول محلول تنظيف الأمعاء في المساء السابق للفحص وصباح يوم الإجراء، مع إمكانية تعديل أدوية سيولة الدم والسكري بناء على المشورة الطبية. وتكون فحوصات عنق الرحم أكثر دقة بعيدا عن موعد الدورة الشهرية، مع الامتناع عن الجماع والمنتجات المهبلية لمدة يومين تقريبا. وفي يوم فحص الماموغرام، يجب تجنب وضع مزيل العرق أو البودرة تحت الإبطين. وينبغي إبلاغ الفريق بأي حمل أو وجود حشوات تجميلية أو جراحة سابقة في الثدي، والترتيب مع مرافق للمساعدة بعد الخضوع للمهدئ.

لا تحتاج معظم فحوصات الكشف المبكر إلى فترة تعاف، ويمكن استئناف الأنشطة المعتادة فورا. وقد يشعر المريض بانتفاخ لبضع ساعات بعد تنظير القولون المجرى بمهدئ؛ لذا ينبغي أخذ قسط من الراحة لبقية اليوم، والامتناع عن القيادة أو توقيع مستندات هامة، ووجود مرافق. ويتاح السفر بالطائرة عادة في اليوم التالي، إلا أنه في حال استئصال سليلة كبيرة، قد ينصح الطبيب بالانتظار لفترة أطول قليلا لاحتمال حدوث نزيف متأخر بنسبة ضئيلة. وتتمثل الخطة العملية في الوصول قبل الموعد بيوم والبدء في تحضير الأمعاء في حال تضمن البرنامج تنظير القولون، وتخصيص يومين إلى ثلاثة أيام إجمالا. وتستغرق نتائج الخزعات وتحليل السلائل وفحوصات عنق الرحم نحو أسبوع إلى أسبوعين، وترسل إلكترونيا مع مناقشتها عن بعد. وينصح بطلب التقارير المكتوبة والصور الإشعاعية، والاتفاق على موعد إعادة كل فحص لضمان استمرار البرنامج وفق جدوله الزمني مع الطبيب في بلد الإقامة.

تعد فحوصات الكشف المبكر آمنة بوجه عام، لكن لكل منها حدودها. فينطوي تنظير القولون على احتمالات منخفضة للنزيف ونادرا ثقب الأمعاء، بالإضافة إلى مخاطر التهدئة. ويستخدم التصوير المقطعي المحوسب والماموغرام جرعات منخفضة من الإشعاع، وهو أحد أسباب تقديمها على فترات متباعدة بدلا من تكرارها المستمر. كما تشيع النتائج الإيجابية الكاذبة في مختلف برامج الكشف المبكر، إذ قد يثير الماموغرام أو مسح الرئة أو فحص PSA إنذارا يتبين بعد التصوير الإضافي أو الخزعة أنه أمر حميد، مما يسبب قلقا وإجراءات إضافية. أما التشخيص المفرط، فهو اكتشاف سرطانات بطيئة النمو لا سيما في البروستاتا والثدي والغدة الدرقية ما كانت لتسبب أي أعراض طوال الحياة ولكنها تخضع للعلاج بعد اكتشافها. وقد تحدث نتائج سلبية كاذبة أيضا، وبالتالي فإن النتيجة الطبيعية لا تنفي وجود السرطان تماما ويجب الإبلاغ عن أي أعراض جديدة فور ظهورها. وعند استخدام فحوصات الكشف بانتقائية وتكرارها على فترات مناسبة، فإنها تقلل الوفيات الناتجة عن سرطانات القولون والثدي وعنق الرحم والرئة.