تنظير القولون

تمثل الأمعاء الغليظة الجزء الأخير من الجهاز الهضمي، ويبلغ طولها نحو متر ونصف، حيث يمتص الماء ويتشكل البراز. يفحص تنظير القولون كامل هذا الطول، بدءا من المستقيم وصولا إلى نقطة الاتصال بالأمعاء الدقيقة، باستخدام منظار القولون؛ وهو أنبوب مرن بسماكة إصبع اليد تقريبا مزود بضوء وكاميرا عالية الدقة وقناة مخصصة للأدوات الدقيقة. يضخ الهواء أو ثاني أكسيد الكربون بلطف لفتح تجويف الأمعاء حتى تظهر البطانة بوضوح على شاشة العرض. ومن خلال هذه القناة، يستطيع الطبيب المختص أخذ خزعات، أو استئصال زوائد لحمية، أو وسم موضع معين بالحبر للجراح، أو إيقاف نزيف طفيف، أو توسيع تضيق في الأمعاء. هذا المزيج من الخصائص هو ما يميز تنظير القولون عن الفحوصات التصويرية وتحاليل البراز؛ فهو لا يقتصر على إظهار المشكلة فحسب، بل يتيح تأكيدها مجهريا وعلاجها فورا في كثير من الأحيان. ويعد استئصال الزوائد اللحمية محتملة التسرطن قبل تحولها الوسيلة الأساسية التي يسهم بها تنظير القولون في الوقاية من سرطان الأمعاء.

يوصي الأطباء بإجراء تنظير القولون في ثلاثة سياقات رئيسية. الأول هو الكشف المبكر؛ إذ يعرض فحص سرطان الأمعاء عموما على الأفراد ذوي الخطر المتوسط بدءا من سن 45 إلى 50 عاما، في حين ينصح من لديهم تاريخ عائلي قوي أو متلازمات وراثية معينة أو نتيجة إيجابية في تحليل البراز بالخضوع للتنظير في سن أصغر أو على فترات أكثر تقاربا. والسياق الثاني هو تقصي الأعراض؛ مثل وجود دم في البراز، أو تغير مستمر في عادات الإخراج، أو فقدان غير مبرر للوزن، أو فقر الدم بنقص الحديد، أو ألم البطن المستمر، أو الإسهال المزمن. أما السياق الثالث فهو المتابعة الدورية؛ حيث تجدول فحوصات متكررة على فترات محددة بعد استئصال الزوائد اللحمية أو علاج سرطان الأمعاء، وكذلك في حالات التهاب القولون التقرحي طويل الأمد أو داء كرون المؤثر على القولون. يستخدم تنظير القولون أيضا لتوضيح النتائج غير الطبيعية في الأشعة المقطعية. وعندما يتعلق التساؤل الطبي بالمعدة أو الجزء العلوي من الأمعاء، يعد تنظير الجهاز الهضمي العلوي (تنظير المعدة) هو الفحص المقابل المناسب، وغالبا ما يجرى الفحصان معا في جلسة واحدة.

يبدأ الإجراء بارتداء رداء المستشفى ووضع قنية وريدية صغيرة في الذراع. وتستخدم معظم الوحدات التهدئة الواعية مع مسكن للألم، أو دواء مهدئا قصير المفعول يعطيه فريق التخدير، ليشعر المريض بالنعاس أو ينام باسترخاء تام؛ ويفضل بعض الأشخاص إجراء الفحص بقدر ضئيل من المهدئات أو دونها. يستلقي المريض على جانبه الأيسر، ثم يدخل الطبيب المختص منظار القولون عبر فتحة الشرج ويوجهه عبر ثنيات القولون حتى يصل إلى بدايته عند الأعور. ويتم الفحص الدقيق لبطانة الأمعاء ببطء وعناية غالبا أثناء سحب المنظار إلى الخارج. تستأصل الزوائد اللحمية باستخدام حلقة سلكية صغيرة أو ملقط مخصص، ثم ترسل العينات إلى المختبر. قد يتطلب تجاوز بعض الثنيات ضغطا خفيفا على البطن أو تغييرا طفيفا في وضعية الجسم. يستغرق الفحص عادة نحو 20 إلى 45 دقيقة، يستريح بعدها المريض في وحدة الإفاقة حتى يزول مفعول التهدئة، وتشرح له النتائج قبل المغادرة.

يمكن لمعظم البالغين الذين يحتاجون إلى فحص الأمعاء الخضوع لتنظير القولون، غير أن الفريق الطبي يراجع أمراض القلب والرئة ووظائف الكلى ووجود الحمل قبل تحديد نوع التحضير والتهدئة. ويعد تنظيف الأمعاء التام الركيزة الأساسية لنجاح الفحص. قد يطلب من المريض تجنب البذور والمكسرات والأطعمة الغنية بالألياف لعدة أيام، ثم الانتقال في اليوم السابق للإجراء إلى السوائل الصافية وتناول محلول ملين موصوف طبيا، يقسم غالبا بين مساء اليوم السابق وصباح يوم الفحص. تتطلب مميعات الدم وأقراص الحديد وأدوية السكري تعليمات خاصة، لذا يجب إحضار قائمة كاملة بالأدوية. ونظرا لأن المهدئات تؤثر على سرعة رد الفعل واتخاذ القرار، يلزم وجود مرافق لاصطحاب المريض إلى مقر إقامته، ويجب الامتناع عن القيادة أو توقيع مستندات مهمة لبقية اليوم. ويمكن للمرضى الدوليين التنسيق عن بعد؛ حيث يراجع الفريق الأعراض والتقارير السابقة والأدوية، ويرسل تعليمات التحضير قبل موعد السفر.

يمر التعافي عادة بسلاسة وسرعة؛ فالانتفاخ والتقلصات الخفيفة الناتجة عن الغاز المستخدم أثناء الفحص تزول في غضون بضع ساعات، ويمكن تناول الطعام بمجرد استعادة اليقظة الكاملة، بدءا بوجبة خفيفة. ويستعيد معظم الأشخاص نشاطهم المعتاد في اليوم التالي. من المتوقع ظهور كمية ضئيلة من الدم مع أول تبرز بعد إزالة زائدة لحمية، لكن النزيف الشديد أو تفاقم ألم البطن أو الحمى يستدعي رعاية طبية فورية، إذ قد يظهر النزيف أحيانا بعد عدة أيام من استئصال الزائدة. ولهذا السبب، إذا استؤصلت زائدة لحمية كبيرة، قد يوصي الفريق الطبي بالبقاء لفترة أطول قليلا قبل السفر في رحلة جوية طويلة. يخطط العديد من المرضى للإقامة مدة يومين إلى ثلاثة أيام إجمالا: يوم للاستشارة والتحضير، ويوم للفحص، ويوم إضافي للاحتياط. وتستغرق النتائج المخبرية وقتا أطول، لذا يتفق مسبقا على طريقة إرسالها، والتي تتم عادة عبر تقرير كتابي واستشارة عن بعد مع الطبيب المختص.

يعد تنظير القولون فحصا روتينيا وآمنا بشكل عام، غير أنه إجراء تداخلي ينطوي على بعض المخاطر غير الشائعة. قد تؤدي المهدئات إلى هبوط ضغط الدم أو بطء التنفس، وهو ما يراقبه الفريق الطبي بدقة طوال الإجراء. وقد يحدث نزيف عقب استئصال الزوائد اللحمية، ولكنه غالبا ما يتوقف تلقائيا أو يعالج عبر المنظار. ويعد الانثقاب، وهو حدوث شق صغير في جدار الأمعاء، أمرا نادر الحدوث وتزداد احتماليته عند إزالة الزوائد الكبيرة، وقد يتطلب إصلاحه تدخلا، يكون جراحيا في بعض الأحيان. ومن الممكن ألا يكتشف الفحص بعض الزوائد الصغيرة، لا سيما إذا كان تحضير الأمعاء غير كاف، ومن هنا تبرز أهمية نظافة الأمعاء وسحب المنظار بتمهل وعناية. يوضح التقرير الطبي مدى اكتمال الفحص وجودة التحضير. كما تحدد النتائج الخطوة التالية: فالفحص السليم تماما يعني غالبا عدم الحاجة لإعادته لعدة سنوات، في حين تتطلب الزوائد أو علامات الالتهاب وضع جدول متابعة مخصص أو علاجات إضافية.