فحص صحة القلب

يعد فحص صحة القلب مجموعة منظمة من الاختبارات التي تقيم بنية القلب، وانتظام ضرباته، وقدرته على الضخ، وترويته الدموية، بالإضافة إلى تقييم العوامل المسببة لأمراض القلب. يبدأ الإجراء باستشارة طبيب القلب للاستفسار عن الأعراض والتاريخ العائلي والتدخين والنشاط البدني والنظام الغذائي والأدوية، يليها فحص سريري وقياس ضغط الدم. وتشمل فحوصات الدم عادة الكوليسترول والدهون الأخرى، وأحيانا البروتين الدهني (أ)، وسكر الدم وسكر الدم التراكمي HbA1c، ووظائف الكلى، ووظائف الغدة الدرقية. ويسجل تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة النشاط الكهربائي للقلب، بينما يوضح تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) حجرات القلب وصماماته وكفاءة ضخ الدم. ويتحقق اختبار الجهد البدني من كيفية استجابة القلب للمجهود. كما يقيس فحص الكالسيوم في الشرايين التاجية الترسبات المتصلبة في شرايين القلب، بينما يظهر تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية أي تضيقات بشكل مباشر. وقد يضاف جهاز مراقبة نبضات القلب لمدة 24 ساعة أو فحص الشريان السباتي بالموجات فوق الصوتية متى استدعت الحاجة.

ينصح بالتفكير في إجراء فحص صحة القلب عندما يكون خطر الإصابة بأمراض القلب مرتفعا دون وجود أعراض طارئة. وتشمل الأسباب الشائعة وجود تاريخ عائلي لإصابة أحد الوالدين أو الإخوة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو وفاة قلبية مفاجئة في سن مبكرة، أو التدخين حاليا أو سابقا، أو الإصابة بالسكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع الكوليسترول، أو زيادة الوزن، أو أمراض الكلى، أو اتباع نمط حياة قليل الحركة. وتزداد المخاطر مع التقدم في العمر، لذا يختار العديد من الرجال من سن 40 تقريبا والنساء من سن 50 تقريبا، أو بعد انقطاع الطمث، الخضوع لتقييم صحة القلب. وقد يستفيد أيضا من الفحص الأشخاص الذين يبدؤون ممارسة تمارين مكثفة أو رياضات تنافسية، والطيارون وغيرهم ممن يخضعون لمتطلبات طبية وظيفية، وكذلك الأفراد الذين يعانون من خفقان عارض أو ضيق في التنفس عند بذل المجهود. ولا تناسب جميع الاختبارات الجميع؛ فلدى الأفراد منخفضي الخطورة، قد تظهر الفحوصات التصويرية نتائج غير حاسمة تؤدي إلى إجراءات غير ضرورية. أما آلام الصدر أثناء الراحة أو الإغماء أو ضيق التنفس المفاجئ، فتتطلب رعاية طبية طارئة وليست فحصا مجدولا.

تبدأ الزيارة عادة في الصباح بالتسجيل وسحب عينات الدم أثناء الصيام، تليها استشارة مع طبيب القلب لمراجعة التاريخ الصحي وإجراء الفحص السريري. ويستغرق تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة بضع دقائق عبر وضع لصاقات طبية على الصدر. أما تخطيط صدى القلب فيجرى أثناء الاستلقاء على الجانب مع تحريك مسبار مغطى بالجل على الصدر، ويستغرق نحو 20 إلى 40 دقيقة. وفي اختبار الجهد، يسير الشخص على جهاز مشي تزداد سرعته وانحداره تدريجيا، مع مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم والأعراض من قبل الطبيب، ويستمر المجهود عادة بين 10 إلى 15 دقيقة. وإذا كان قياس الكالسيوم مقررا، يجرى تصوير مقطعي سريع دون حقن وريدي أثناء حبس الأنفاس. ويتطلب تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية حقن مادة تباين عبر الوريد، وأحيانا دواء لتهدئة ضربات القلب. ثم يراجع طبيب القلب جميع النتائج معك للاتفاق على الخطوات التالية.

يمكن لمعظم البالغين إجراء فحص صحة القلب، ويعدل البرنامج بما يتناسب مع العمر ومستوى الخطورة واللياقة البدنية. ينبغي إبلاغ الفريق الطبي مسبقا بأي انزعاج في الصدر أو ضيق في التنفس أو خفقان، وبأي فحوصات قلبية سابقة أو دعامات أو عمليات جراحية، وكافة الأدوية المستخدمة، نظرا لأن بعض الفحوصات قد تتطلب التعديل أو التأجيل. ويجب الصيام لمدة تتراوح بين 8 إلى 12 ساعة قبل فحوص الدم إذا كانت تشمل سكر الدم ودهون الدم، مع الاكتفاء بشرب الماء فقط. وينصح بارتداء ملابس مريحة وحذاء للمشي من أجل اختبار جهاز المشي. قد يطلب إيقاف بعض أدوية القلب مؤقتا، مثل حاصرات بيتا، قبل اختبار الجهد، ولكن بناء على توصية طبيب القلب حصرا. وقبل إجراء تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية، ينبغي تجنب الكافيين في يوم الفحص، وإبلاغ الفريق بأي أمراض في الكلى، أو أدوية السكري مثل الميتفورمين، أو الربو، أو أي تحسس من مادة التباين. ويستحسن إحضار تخطيطات القلب وتقارير صدى القلب وفحوصات الدم السابقة، إذ غالبا ما تكون مقارنة النتائج عبر الزمن أكثر إفادة من قراءة واحدة.

لا يتطلب فحص صحة القلب فترة تعاف بالمعنى المعتاد؛ إذ يمكن تناول الطعام بمجرد سحب عينات الصيام، والعودة إلى الأنشطة اليومية المعتادة في اليوم نفسه. وبعد تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية، ينصح بشرب كميات وفيرة من السوائل للمساعدة في طرح مادة التباين من الجسم، واتباع الإرشادات الخاصة بموعد استئناف الميتفورمين إن كنت تتناوله. ويعد السفر بالطائرة آمنا عادة في اليوم نفسه أو اليوم التالي إذا كانت النتائج مطمئنة. وتتمثل الخطة العملية في الوصول قبل الموعد بيوم، وإجراء الفحوصات صباحا، وتخصيص يوم إضافي تحسبا لاقتراح طبيب القلب إجراء فحص مكمل. وإذا ظهرت نتيجة مهمة، مثل انسداد في شريان أو مشكلة في الصمام، فقد تكون الخطوة التالية إجراء المزيد من الفحوصات أو العلاج، وسيوضح الفريق الطبي ما إذا كان من الأفضل والأكثر أمانا ترتيب ذلك خلال الرحلة نفسها أو بعد العودة إلى الوطن. وينصح بطلب التقارير الطبية والصور وتخطيطات القلب كتابيا ليتمكن طبيبك المعالج من متابعة حالتك لاحقا.

تعد الاختبارات المشمولة في فحص صحة القلب آمنة بوجه عام. ينطوي اختبار الجهد على احتمالية ضئيلة جدا لحدوث اضطراب في ضربات القلب أو ألم في الصدر، ولهذا السبب يجرى تحت إشراف طبيب وتكون معدات الطوارئ متاحة على مقربة. وتعرض الفحوصات بالأشعة المقطعية الجسم لجرعة إشعاعية صغيرة، تكون منخفضة عند قياس الكالسيوم وأعلى قليلا عند تصوير الشرايين المقطعي، ونادرا ما تحدث مادة التباين تفاعلا تحسسيا أو تؤثر على الكلى. والمشكلة الأكثر شيوعا هي النتائج غير الحاسمة؛ فقد يأتي اختبار الجهد غير طبيعي في قلب سليم، أو طبيعيا لدى شخص مصاب بمرض، كما قد يظهر التصوير المقطعي بقعا صغيرة غير ضارة في الرئتين تتطلب متابعة. وينبغي أن تؤدي أي نتيجة غير حاسمة إلى مناقشة متأنية وليس إلى إجراء تدخلي فوري وتلقائي. إن النتيجة الطبيعية للفحص تقلل من احتمالية الإصابة بمرض قلبي خطير على المدى القريب، لكنها لا تلغي المخاطر المستقبلية. ويغادر معظم الأفراد بتقدير واضح لمستوى الخطورة لديهم، وأهداف محددة لضغط الدم والكوليسترول، وإرشادات عملية بشأن ممارسة الرياضة والنظام الغذائي والإقلاع عن التدخين.